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2023年  第27卷  第4期

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论著
冠心病合并慢性心力衰竭患者5年全因死亡生存分析与可解释性研究
张玮畅, 田晶, 杨弘, 韩清华, 张岩波
2023, 27(4): 373-378. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.001
摘要(490) HTML (186) PDF(96)
摘要:
  目的  通过机器学习算法和SHAP(shapley additive explanations)方法分析冠心病(coronary heart disease，CHD)合并慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者全因死亡的风险因素。  方法  选择山西省两所三级甲等医院诊断为CHD合并CHF患者2 648例。利用XGBoost方法筛选出的变量，分别构建Cox、随机生存森林(random survival forests, RSF)、XGBoost模型；应用SHAP进行模型可解释性分析。  结果  利用XGBoost方法构建的预测模型具有最高预测性能，其一致性指数(concordance index, C-index)为0.902(0.900~0.915)。模型显示，年龄、N端前脑钠肽、SBP、肌酐越高，患者死亡风险越高；糖尿病(diabetes mellitus，DM)、中枢神经系统性疾病、他汀类药物也是影响患者预后的重要影响因素。  结论  XGBoost方法所构建的生存分析预测模型能够更准确地评估患者不良预后，结合SHAP可以对患者的个体化风险预测提供明确解释，有助于辅助医生对患者进行个性化临床治疗。
社会经济地位、健康生活方式与高血压发病的前瞻性队列研究
林深荣, 苏旭, 吴延莉, 李雪娇, 王艺颖, 周婕, 刘涛
2023, 27(4): 379-384. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.002
摘要(197) HTML (110) PDF(45)
摘要:
  目的  探讨社会经济地位(socioeconomic status, SES)、健康生活方式与高血压发病的关系，为高血压的防控提供参考依据。  方法  采用分层整群随机抽样于2010年对抽取的贵州省12个县(市、区)≥18岁常住居民共9 280人进行基线调查，于2016—2020年对该队列所有人群进行随访；采用t检验、χ2检验进行单因素分析，使用Cox比例风险回归模型分析SES、健康生活方式对高血压发病的影响。  结果  研究有效样本量为3 401人，高血压发病765人，人群高血压发病密度为32.53/1 000人年。多因素Cox回归结果显示：与低SES(＜9分)人群相比，高SES(≥9分)人群高血压发病风险下降29.9%(HR=0.701, 95% CI: 0.584~0.842)；与≤2种健康生活方式的人群相比，4种、≥5种健康生活方式人群发病风险分别降低25.7%(HR=0.743, 95% CI: 0.581~0.950)、39.2%(HR=0.608, 95% CI: 0.455~0.812)。与SES低且健康生活方式≤2种的人群相比，SES低且具有3种、4种、≥5种健康生活方式人群高血压发病风险的差异均无统计学意义(均有P＞0.05)；SES高且具有3种、4种、≥5种健康生活方式的人群高血压发病风险分别降低36.3%(HR=0.637, 95% CI: 0.446~0.909)、44.0%(HR=0.560, 95% CI: 0.391~0.802)、55.8%(HR=0.442, 95% CI: 0.295~0.662)。  结论  SES较低人群是贵州省高血压防控的重点人群，应采取措施提高其SES，并有针对性地开展健康教育与健康促进工作。
新疆农村地区维吾尔族人群心血管疾病患病率及其影响因素
王宇翔, 马儒林, 郭恒, 张向辉, 何佳, 王馨平, 胡云华, 马娇龙, 郭淑霞
2023, 27(4): 385-391. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.003
摘要(288) HTML (92) PDF(48)
摘要:
  目的  分析新疆维吾尔族人群心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)患病率及其影响因素，为今后该民族CVD的防治提供科学依据。  方法  选择2010和2016年新疆维吾尔自治区(简称新疆)两个具有代表性地区的16 321名维吾尔族成年人作为研究对象，通过问卷调查、体格检查及生化检测收集相关数据。CVD为结局事件。  结果  共调查16 321人，CVD患病率为10.22%，标化患病率为9.75%，其中女性患病率(12.88%)高于男性(7.56%)(P＜0.001)，患病率随年龄的增长而增加(P趋势＜0.001)。多因素logistic回归分析模型分析显示年龄增加、女性、已婚、BMI、较大的腰围、高血压、慢性肾病、高血压家族史、CVD家族史、SBP、DBP、谷氨酰转移酶(glutamyltransferase, GGT)、尿酸(uric acid, UA)与CVD的发生有关。  结论  维吾尔族人群CVD患病率较高，并且较大的年龄、女性、已婚、肥胖、较大的腰围；具有高血压、慢性肾病、高血压家族史、CVD家族史；SBP、DBP、GGT、UA异常是CVD的危险因素，需根据维吾尔族人群特征对传统因素和非传统因素筛查并进行CVD的防治。
基于限制性立方样条模型分析新疆石油工人血脂水平与高血压的关系
古力曼·木黑亚提, 梅玉洁, 陶宁
2023, 27(4): 392-398. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.004
摘要(199) HTML (86) PDF(35)
摘要:
  目的  探讨新疆维吾尔自治区(简称新疆)石油工人LDL、TC以及三酰甘油葡萄糖指数(triglyceride glucose index, TyG)和高血压患病风险的关系。  方法  以2021年4月—2021年6月，新疆克拉玛依市6所油田基地的2 500名18~65岁并且工龄≥1年的工人作为研究对象。通过logistic回归分析模型结合限制性立方样条分析石油工人LDL、TC和TyG指数与高血压的关系。  结果  (1) 不同性别组年龄、吸烟、饮酒、高血压、BMI、TC、TG、HDL、LDL、FPG、TyG和尿酸(uric acid, UA)比较，差异有统计学意义(均有P < 0.001)。(2)校正相关混杂因素之后，LDL边缘升高组发生高血压的风险为正常组的1.45倍。与正常TC组相比，TC边缘升高组和升高组发生高血压的风险分别增加27%和46%。TyG的最高四分位数组(Q4)发生高血压的风险是最低四分位数组(Q1)的3.24倍。(3)分层分析结果显示：在男性中，LDL边缘升高组、TC升高组发生高血压的风险分别是正常组的1.37倍和1.43倍；女性中，LDL边缘升高组、TC升高组发生高血压的风险分别是正常组的2.71倍和2.72倍。男性中TyG的Q4组发生高血压的风险是Q1组的2.72倍，男性中TyG的Q4组发生高血压的风险是Q1组的2.65倍，女性中Q4组发生高血压的风险是Q1组的4.60倍。(4)限制性立方样条结果显示，LDL、TC及TyG指数与高血压的患病风险之间的剂量反应关系在男女性中不一致。  结论  较高水平的LDL、TC、TyG指数是新疆石油工人患高血压的危险因素，可以通过控制血脂、血糖指标有效防治高血压的发生。
江苏省心血管病高危人群中高血压患者血压控制的随访研究
吴洵, 苏健, 陈路路, 崔岚, 陶然, 周金意, 覃玉
2023, 27(4): 399-405. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.005
摘要(171) HTML (77) PDF(34)
摘要:
  目的  探讨心血管病高危人群中高血压患者血压随访控制情况，为高血压及心血管病防治提供理论依据和参考。  方法  选取2016—2019年参与项目的心血管病高危人群中20 091名高血压患者作为研究对象，对研究对象进行两次随访。采用广义估计方程对血压控制情况进行分析。  结果  在心血管病高危人群中，第1次随访血压控制率为37.8%，第2次随访血压控制率为32.8%。吸烟者、城市居民以及受教育程度越高和家庭年收入越高的人群血压越易控制，而高血压知晓者、饮酒者和BMI高者血压均不易得到控制(均有P＜0.05)。  结论  江苏省心血管病高危人群中高血压患者的血压控制水平还有待于提高，应加强重点人群的血压防控工作，且需进行规范化的血压管理和有效的干预措施来提高控制效果。
安徽省心血管病患病风险人群社区公共卫生综合干预对血压水平控制效果分析
牛米雪, 邢秀雅, 付连国, 张鸾, 陈叶纪, 王华东, 许精巧, 刘志荣
2023, 27(4): 406-412. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.006
摘要(158) HTML (112) PDF(23)
摘要:
  目的  分析不同心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)患病风险人群社区公共卫生综合干预血压控制效果。  方法  收集2016—2020年安徽省社区公共卫生综合干预资料(包括基线、3个月、12个月随访数据)，采用《中国心血管疾病风险评估和管理指南》推荐的10年CVD风险评估模型将研究对象分为心血管疾病高危和非高危人群，比较高危和非高危人群社区公共卫生综合干预血压控制效果。  结果  共随访3 755名研究对象，CVD高危人群645人，标化检出率10.9%。随访12个月与基线相比，高危人群SBP和DBP分别下降了16.47 mm Hg(95% CI：-18.09~-14.86)、2.66 mm Hg(95% CI：-3.63~-1.69)，非高危人群SBP和DBP分别下降了10.43 mm Hg(95% CI：-11.16~-9.70)、2.41 mm Hg(95% CI：-2.81~-2.01)；3个月与基线相比，高危人群SBP和DBP分别下降了12.27 mm Hg(95% CI：-13.88~-10.65)、3.66 mm Hg(95% CI：-4.54~-2.77)，非高危人群SBP和DBP分别下降了6.05 mm Hg(95% CI：-6.80~-5.30)、2.61 mm Hg(95% CI：-3.00~-2.23)。高危人群随访3个月后SBP下降水平、随访12个月后SBP和DBP下降水平明显高于非高危组(t=-5.100，t=-5.873，t=-2.729，均有P＜0.05)。  结论  社区公共卫生综合干预对CVD高危人群血压改善优于非高危人群。因此，未来的公共卫生工作应进一步关注非高危人群。
上海市新生儿先天性心脏病筛查对报告发生率影响的中断时间序列分析
车贝贝, 郑旭彬, 许厚琴, 朱丽萍, 李冰莹, 徐飚
2023, 27(4): 413-418. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.007
摘要(158) HTML (159) PDF(26)
摘要:
  目的  评估上海市新生儿先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)筛查项目实施前后CHD报告发生率和临床分型的变化。  方法  基于上海市出生缺陷监测系统2014年1月―2017年12月的报告病例，以出生后42 d内诊断的CHD患儿为研究对象，按照CHD筛查项目实施日期，将研究分为筛查实施前(2014年1月―2016年5月)和筛查实施后(2016年6月―2017年12月)两个阶段。采用中断时间序列(interrupt time series, ITS)方法分析该筛查项目对不同类型CHD报告发生率的影响。  结果  2014―2017年上海市共分娩849 981名活产儿，报告CHD患儿3 571例。筛查实施前，CHD的月均报告发生率为42.97/万(95% CI：41.19~44.82)，筛查实施后为40.60/万(95% CI：38.51~42.78)。ITS结果显示，前后两阶段CHD报告发生率分别随时间呈上升趋势(RR=1.013，95% CI：1.005~1.021)，但筛查的实施与CHD的报告率呈负相关(RR=0.706，95% CI：0.573~0.869)。按CHD临床分类分析，筛查的实施与卵圆孔未闭(RR=0.646，95% CI：0.461~0.904)和其他类型CHD(RR=0.458，95% CI：0.296~0.708)报告率呈负相关，而危重CHD占比与实施前相比上升明显(6.77% vs. 10.64%, P < 0.001)。  结论  本研究发现CHD筛查项目实施后，基于医院监测的出生后42 d内婴儿CHD报告发生率下降，主要表现为部分可自愈或轻型CHD报告率下降，而需要重点关注和干预的危重CHD比例明显升高，提示筛查规范了CHD的诊断流程，筛查效率较实施前提高，促进了医疗卫生资源的合理利用。
non-HDL-C与缺血性心血管病10年发病风险相关性研究
胡益, 顾怀聪, 苏虹, 王为强
2023, 27(4): 419-424. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.008
摘要(172) HTML (74) PDF(14)
摘要:
  目的  评估非高密度脂蛋白胆固醇(non-high density lipoprotein cholesterol, non-HDL-C)与10年缺血性心血管病(ischemic cerebrovas-cular disease, ICVD)发病风险的相关性。  方法  从2017―2020年度国家心血管病高危人群队列研究中，筛选出安徽省年龄≥35岁人群100 893例，记录其基本信息、血压、血脂等，并计算血清non-HDL-C值。利用中国人10年ICVD发病危险度的简易评估模型预测入选者10年内ICVD患病风险，采用多因素logistic回归分析模型和趋势分析方法探究non-HDL-C对ICVD发病风险的意义，同时绘制森林图。  结果  研究对象平均年龄(57.52±9.94)岁，其中男性40 931人占40.57%，女性59 962人占59.43%。男性高危发病风险人群占16.94%，高于女性(8.45%)，且发病风险随non-HDL-C值、年龄的增加而上升，随教育和收入水平的提高而降低(P＜0.001)。non-HDL-C为未来10年ICVD发病风险的独立危险因素(P < 0.001)。  结论  相比传统指标，non-HDL-C对预测未来10年ICVD发病风险有一定意义，且由于其无须考虑禁食状态等独特优势，non-HDL-C在一定程度上优于LDL、TG等传统指标。
基于随机森林的冠心病合并心力衰竭患者PCI术后死亡风险预测研究
韩港飞, 田晶, 和紫铉, 张雅婧, 武亭宇, 张岩波, 韩清华
2023, 27(4): 425-430. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.009
摘要(144) HTML (107) PDF(27)
摘要:
  目的  采用随机森林算法分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)合并心力衰竭(简称心衰)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后1年内死亡的影响因素。  方法  连续入选2014年1月至2019年7月，于山西医科大学第一医院及山西省心血管病医院心内科住院的冠心病合并心衰并在本次住院期间接受PCI的患者1 078例，随访1年，以死亡为终点事件。利用随机森林算法构建预后模型，分析PCI患者术后1年内死亡的影响因素。  结果  随机森林模型显示，红细胞分布宽度(red blood cell distribution width, RDW)、心率、GLU、白蛋白和氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)是患者死亡的前五位影响因素。  结论  RDW、心率、GLU、白蛋白和NT-proBNP是PCI患者术后1年内死亡的前五位影响因素。这为临床评估患者获益与风险、选择最佳治疗方案提供理论依据。
湘西少数民族地区血脂异常患病情况及其影响因素
王皓人, 张娜, 田梦圆, 丁健, 谭红专
2023, 27(4): 431-436. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.010
摘要(132) HTML (79) PDF(26)
摘要:
  目的  了解湘西少数民族地区血脂异常患病情况及其影响因素，为该地血脂异常的防控提供科学依据。  方法  采用多阶段随机抽样方法抽取湘西少数民族地区≥30岁的880名居民进行调查，并采用多因素logistic回归分析模型分析血脂异常可能的影响因素。  结果  湘西少数民族地区人群血脂异常患病率为38.8%，高TC血症、高TG血症、低HDL-C血症和高LDL-C血症患病率分别为7.6%、18.1%、23.2%和3.9%。多因素logistic回归分析模型分析结果显示，糖尿病(OR=1.675)和中心性肥胖(OR=2.316)是血脂异常的危险因素，高强度体力活动(OR=0.715)和年龄≥60岁(OR=0.616)是血脂异常的保护因素。  结论  湘西少数民族地区血脂异常率较高，应采取积极有针对性的措施开展血脂异常的防控工作。
吸烟在社会经济地位和高TG血症关系中的中介效应分析
郑杨, 吴函, 刘晓侠, 王英全, 刘丹妮, 苏秋云, 杨群娣, 施燕, 付晨
2023, 27(4): 437-442. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.011
摘要(186) HTML (103) PDF(30)
摘要:
  目的  研究吸烟在社会经济地位(socioeconomic status, SES)与高TG血症之间的中介效应，为进一步防治高TG血症提供理论依据。  方法  选择基于2017年上海市开展的成人慢性病及危险因素监测的5 557名研究对象，调查内容包括询问调查、身体测量和实验室检测。采用χ2检验和Wilcoxon秩和检验分别分析定性资料和定量资料的组间差异。采用中介效应模型分析吸烟在SES和高TG血症之间的作用。  结果  SES与吸烟呈负相关(OR=0.86, 95% CI: 0.81~0.91, P < 0.001)，吸烟与高TG血症呈正相关(OR=1.29, 95% CI: 1.04~1.59, P=0.019);SES对高TG血症无直接作用，但吸烟在SES和高TG血症关系的作用差异有统计学意义(Zmediation=-2.086, P=0.037)。  结论  吸烟在SES和高TG血症关系中存在完全中介效应，对于不同SES人群应有针对性地进行控烟和加强戒烟宣传，以更好地防控高TG血症。
24 h尿钠、尿钾及钠钾比与微量白蛋白尿的关联分析
潘宁宁, 陶旭轲, 刘敏, 李园, 张普洪, 白雅敏, 徐建伟
2023, 27(4): 443-447. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.012
摘要(159) HTML (74) PDF(14)
摘要:
  目的  分析我国普通人群24 h尿钠、尿钾以及钠钾比与微量白蛋白尿(microalbuminuria, MAU)的关系。  方法  2018年在黑龙江省、河北省、四川省、湖南省、江西省、青海省的12个区县开展基线调查，采用问卷调查、体格测量以及24 h尿液收集的方法对抽取的18~75岁对象进行调查。采用多因素logistic回归分析模型分析24 h尿钠、尿钾以及钠钾比和MAU的相关性。  结果  最后纳入分析的研究对象共2 604名，年龄为(47.32±12.78)岁，男性有1 287人(49.42%)，MAU者共231人(8.87%)。24h尿量为(1 614.80±645.16)mL/d，尿钠为(193.07±78.87)mmol/d，尿钾为(40.18±16.59)mmol/d，钠钾比为(5.18±2.19)。随着24 h尿钠和钠钾比的增长，MAU的检出率均呈上升趋势(P趋势 < 0.05)。多因素logistic回归分析模型分析结果显示，较高的24 h尿钠排泄量(Q5)与最低五分位数组(Q1)相比，MAU发生的风险增加(OR=2.211, 95% CI: 1.359~3.597)。较高的尿钠钾比水平(Q5)与最低五分位数组(Q1)相比，MAU发生的风险增加(OR=2.498，95% CI: 1.546~4.038)。  结论  24 h尿钠、钠钾比与MAU的发生呈正向关联，而24 h尿钾与MAU的发生无关。
微量白蛋白尿与代谢综合征及其组分的关联性研究
陶旭轲, 潘宁宁, 刘敏, 贾艾楠, 白雅敏, 徐建伟
2023, 27(4): 448-452. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.013
摘要(196) HTML (94) PDF(14)
摘要:
  目的  分析微量白蛋白尿(microalbuminuria, MAU)与代谢综合征及其组分的关系。  方法  2017年，在江苏省和山东省的4个调查点开展减盐防控高血压项目终末调查，调查对象通过多阶段整群随机抽样的方式抽取，年龄为18~75岁的常住人口。通过24 h尿白蛋白测定法测算MAU，并使用logistic回归分析模型分析MAU与代谢综合征(metabolic syndrome, MS)及其组分的关联。  结果  共纳入研究对象1 193名，年龄(49.4±12.6)岁，其中男性558人，占46.8%，MAU检出人数为112人，占9.4%，MS者375人，占31.4%。logistic回归分析模型校正相关混杂因素后，与非MS组相比，MS组MAU患病风险更高(OR=3.188, 95% CI: 2.123~4.790)，且MS各组分中心性肥胖、血压升高和GLU升高均与MAU患病风险呈正相关。在对相关因素校正后，与不具有MS组分者相比，具有3、4和5个MS组分者MAU患病风险更高(OR=4.839, 95% CI: 2.134~10.976;OR=5.185, 95% CI: 2.153~12.487;OR=7.242, 95% CI: 2.243~23.383) (P趋势 < 0.001)。  结论  MAU与MS及其组分患病风险呈正相关。
2006―2019年天津市道路交通伤害发生情况的趋势分析
王卓, 王德征, 郑文龙, 张爽, 王霄鹤, 江国虹
2023, 27(4): 453-458. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.014
摘要(141) HTML (65) PDF(35)
摘要:
  目的  了解2006―2019年天津市道路交通伤害(road traffic injuries，RTI)新发病例的分布特征及变化趋势。  方法  数据来源于天津市发病监测系统，对2006―2019年首次就诊于各级医疗机构门急诊和住院的RTI病例信息进行收集，检测范围覆盖全市各级医疗机构。  结果  2006―2019年，天津市各级医疗机构报告RTI 415 032例，报告发生率为294.00/10万，位居伤害(injury，INJ)各种原因的第三位，总体INJ报告发生率为2 313.49/10万。男性RTI报告发生率358.18/10万，占61.20%；女性228.48/10万，占38.80%。住院占33.02%(137 029例)、门诊占30.37%(126 031例)、急诊占27.97%(116 101例)、其他占8.64%(35 871例)。轻度占58.74%、中度占33.56%、重度占7.04%、死亡占0.67%。2006―2019年，在全市总体INJ发生率呈上升趋势的前提下(APC2006―2019=5.33，P < 0.001)，RTI的变化却较平稳(APC2006―2019=1.93，P=0.08)。但女性RTI呈现上升趋势(APC2006―2019=2.97%，P=0.001)，男性则平稳(APC2006―2019=1.31%，P=0.25)。机动车RTI报告发生率为233.08/10万，占79.41%，非机动车为60.45/10万，占20.59%。机动车RTI标化发生率呈上升趋势(APC2006―2019=1.70%，P=0.04)，其中男性平稳(APC2006―2019=0.82%，P=0.29)、女性呈上升趋势(APC2006―2019=3.22%，P < 0.001)。非机动车标化发生率呈现先升后降趋势(APC2006―2014=13.02%，P=0.01；APC2014―2019=-14.52%，P=0.05)，其中男性呈先升后降(APC2006―2014=14.90%，P=0.01；APC2014―2019=-16.25%，P=0.04)，女性则较平稳(APC2006―2019=2.51%，P=0.35)。城市报告发生率231.72/10万(APC=0.16, P=0.94)，农村为357.43/10万(APC=3.80，P < 0.001)。  结论  2006―2019年在本市全部INJ呈明显上升趋势的前提下，RTI总体发生趋势平稳，机动车交通伤害呈上升趋势，非机动车交通伤害先升后降。女性的机动车RTI呈上升趋势。
COVID-19疫情背景下医务工作人员职业倦怠情况及其影响因素的分析
张坤, 张一方, 曲翌敏, 桂路婷, 秦东旭, 张科翼, 么常强, 江宇
2023, 27(4): 459-464. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.015
摘要(213) HTML (214) PDF(33)
摘要:
  目的  了解COVID-19疫情背景下定州市和青岛市两地医务工作人员发生职业倦怠情况及其影响因素。  方法  2021年7月―2021年8月对定州市和青岛市的医务工作者进行横断面调查。利用职业倦怠调查普适量表(maslach burnout inventory general survey, MBI-GS)评价职业倦怠水平，采用Kruskal-Wallis H秩和检验和二分类logistic回归分析模型分析医务工作者职业倦怠水平的影响因素。  结果  982名被调查者中，发生职业倦怠的比例为91.1%，其中达到轻中度、重度的比例分别为71.5%和19.6%。多因素分析显示工作满意度感觉一般或者比较不满意(OR=3.108, 95% CI: 1.653~5.843)、应对方式为消极应对(OR=1.129, 95% CI: 1.071~1.191)人群发生重度职业倦怠者风险更高；同时睡眠时间缩短(OR=0.331, 95% CI: 0.166~0.662)的人群发生重度职业倦怠者风险更低。Spearman相关分析中，医务工作者的积极应对方式、消极应对方式与职业倦怠呈正相关(P < 0.001)，社会支持情况、生活满意度情况与职业倦怠呈负相关(P < 0.001)。  结论  定州市和青岛市大部分的医务工作人员职业倦怠水平较高，需提高工作和生活满意度等关怀和社会支持力度，同时也要考虑适当增加防疫工作中的认同感和积极性以促进职业健康水平。
乳铁蛋白通过调节铁死亡改善小鼠放射性肠损伤
郭雅馨, 徐加英, 卫蔚, 李德明, 秦立强
2023, 27(4): 465-470. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.016
摘要(240) HTML (90) PDF(25)
摘要:
  目的  探究乳铁蛋白(lactoferrin, Lf)对放射性肠损伤的防护作用及其机制。  方法  小鼠随机分为对照组、10 Gy组及Lf+10 Gy组。于照射前7 d，Lf+10 Gy组给予250 mg/kg Lf灌胃，每天1次。10 Gy组和Lf+10 Gy组小鼠接受10 Gy的腹部照射。照射后3.5 d处死小鼠，收集样本测定相关指标。  结果  照射引起放射性肠损伤，Lf干预缓解了体重下降、肝脏氧化应激，改善了小肠病理损伤，增加反映小肠细胞增殖再生能力的Lgr5和Ki67阳性细胞数。照射引起小肠组织的铁死亡。在铁代谢途径中，Lf干预显著下调小肠二价金属转运蛋白(divalentmetal-iontransporter-1, DMT1)的表达及Fe2+含量；在谷胱甘肽(glutathione, GSH)/谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4, GPX4)-脂质过氧化途径中，Lf干预显著上调小肠溶质载体家族7成员(solute carrier family 7 member, SLC7A11)和GPX4蛋白表达，下调酰基辅酶A合成酶长链4(acyl-CoA synthase long chain 4, ACSL4)蛋白表达并降低丙二醛(malondialdehyde, MDA)水平。  结论  Lf改善了放射性肠损伤，其作用机制可能与通过铁代谢与GSH/GPX4-脂质过氧化途径调节铁死亡有关。
综述
慢性病共病模式研究进展
闫泽玉, 陈大方
2023, 27(4): 471-475. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.017
摘要(733) HTML (243) PDF(198)
摘要:
当前，慢性非传染性疾病(简称慢性病)的流行和人口老龄化存在加速趋势，慢性病共病形势严峻，给慢性病的治疗和管理带来了巨大挑战。开展共病模式研究，探索患者常见的共病组合，对了解共病特点和指导临床治疗具有重要意义。本文对慢性病共病模式研究进展进行综述。
流感疫苗接种后的细胞免疫应答研究进展
许秋夷, 雷雨璇, 文思敏, 舒跃龙
2023, 27(4): 476-481. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.018
摘要(213) HTML (419) PDF(69)
摘要:
流感病毒对人类健康是一大威胁，每年接种季节性流感疫苗是预防流感流行与降低疾病负担的重要方式。当前流感疫苗主要诱导体液免疫应答，且对疫苗免疫原性的评估主要基于抗体水平，而对作为免疫应答重要部分的细胞免疫应答诱导和评估的较少。本文对当前研发中的疫苗诱导的细胞免疫应答进行了总结，以期为提高疫苗免疫原性及建立细胞免疫评估方法提供一定参考。
短篇论著
1990―2019年中国脑卒中发病趋势及其年龄-时期-队列分析
熊文婧, 张敏, 徐杰茹, 张译匀, 姚承志, 赵湘铃, 让蔚清
2023, 27(4): 482-488. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.019
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摘要:
  目的  分析1990―2019年中国人群脑卒中发病率的变化趋势，并对其主要亚型进行年龄-时期-队列分析。  方法  从全球疾病负担数据库中提取中国1990―2019年全年龄段脑卒中及其亚型的发病数据，描述其粗发病率和标化发病率的变化趋势，应用年龄-时期-队列(age-period-cohort, APC)模型分析脑卒中主要亚型发病率的年龄、时期和队列效应。  结果  1990―2019年中国人群脑卒中标化发病率总体呈下降趋势，但缺血性脑卒中和出血性脑卒中的年龄标化发病率的长期变化趋势并不一致，且两者的年龄标化发病率明显高于蛛网膜下腔出血；出血性脑卒中发病效应系数随年龄的增大逐渐上升，0~ < 5岁年龄组最低(效应值-3.10)，85~ < 90岁最高(效应值1.86)，后者发病风险是前者的142.45倍。时期效应随着年份的增加呈先升后降的态势，队列效应则随着时间的推移呈下降趋势，值得注意的是近年来有小幅度回升；中国缺血性脑卒中发病效应系数随年龄的增大呈先下降后快速上升的变化趋势，20~ < 25岁年龄组效应最低(效应值-2.00)，80~ < 85岁年龄组效应值最高(效应值1.86)，80~ < 85岁年龄组的发病风险是20~ < 25岁的47.45倍。时期效应随着年份的增加而增加，队列效应随时间的推移呈下降趋势。  结论  1990―2019年中国人群脑卒中标化发病率总体呈下降趋势，其主要亚型缺血性脑卒中呈上升趋势，年龄越大发生脑卒中的可能性越大，仍需要加强对脑卒中(尤其是缺血性脑卒中)的防控工作。
甘肃省人群高氯酸盐暴露水平及对甲状腺功能影响分析
黄佳婷, 陈睿迪, 姜峻玥, 张磊, 王小丹, 毛伟峰, 王玉
2023, 27(4): 489-496. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.04.020
摘要(141) HTML (97) PDF(18)
摘要:
  目的  对甘肃省人群高氯酸盐暴露水平进行评估并探讨其与甲状腺功能的关系，为该地区高氯酸盐污染防控提供依据。  方法  采用现况研究设计，选取兰州市城关区和定西市陇西县的随机两个社区中参与义诊的居民作为研究对象，采用问卷调查、体格检查和生化检查收集研究对象的基本资料及相关信息。应用多因素线性回归分析模型和限制性立方样条分析高氯酸盐暴露水平与甲状腺功能的关联及剂量-反应关系。  结果  本研究共纳入研究对象100名，包括男性48名和女性52名。尿高氯酸盐浓度的中位数(四分位间距)为23.90(13.30~43.54)μg/g Cr。多因素线性回归分析发现，调整混杂因素后，高氯酸盐暴露水平与血清总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine, TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)和游离甲状腺素(free thyroxine, FT4)水平呈正相关趋势(均有P < 0.05)。限制性立方样条分析发现高氯酸盐暴露水平与血清TT3和FT4水平呈非线性剂量-反应关系(均有P < 0.05)。  结论  甘肃省地区人群的高氯酸盐暴露水平较高。高氯酸盐暴露水平与血清TT3、FT4水平有相关关联。

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