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德宏傣族景颇族自治州接受抗病毒治疗的HIV/AIDS糖尿病累积发病率的研究

叶润华 石瑞紫 曹东冬 姚仕堂 唐仁海 高洁 项丽芬 杨跃诚 王继宝 丁盈盈 何纳 段松

叶润华, 石瑞紫, 曹东冬, 姚仕堂, 唐仁海, 高洁, 项丽芬, 杨跃诚, 王继宝, 丁盈盈, 何纳, 段松. 德宏傣族景颇族自治州接受抗病毒治疗的HIV/AIDS糖尿病累积发病率的研究[J]. 中华疾病控制杂志, 2022, 26(12): 1371-1378. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2022.12.002
引用本文: 叶润华, 石瑞紫, 曹东冬, 姚仕堂, 唐仁海, 高洁, 项丽芬, 杨跃诚, 王继宝, 丁盈盈, 何纳, 段松. 德宏傣族景颇族自治州接受抗病毒治疗的HIV/AIDS糖尿病累积发病率的研究[J]. 中华疾病控制杂志, 2022, 26(12): 1371-1378. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2022.12.002
YE Run-hua, SHI Rui-zi, CAO Dong-dong, YAO Shi-tang, TANG Ren-hai, GAO Jie, XIANG Li-fen, YANG Yue-cheng, WANG Ji-bao, DING Ying-ying, HE Na, DUAN Song. Research on incident diabetes among HIV/AIDS receiving antiretroviral therapy in Dehong Dai and Jingpo Autonomous Prefecture[J]. CHINESE JOURNAL OF DISEASE CONTROL & PREVENTION, 2022, 26(12): 1371-1378. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2022.12.002
Citation: YE Run-hua, SHI Rui-zi, CAO Dong-dong, YAO Shi-tang, TANG Ren-hai, GAO Jie, XIANG Li-fen, YANG Yue-cheng, WANG Ji-bao, DING Ying-ying, HE Na, DUAN Song. Research on incident diabetes among HIV/AIDS receiving antiretroviral therapy in Dehong Dai and Jingpo Autonomous Prefecture[J]. CHINESE JOURNAL OF DISEASE CONTROL & PREVENTION, 2022, 26(12): 1371-1378. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2022.12.002

德宏傣族景颇族自治州接受抗病毒治疗的HIV/AIDS糖尿病累积发病率的研究

doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2022.12.002
叶润华和石瑞紫为共同第一作者
基金项目: 

国家科技重大专项 2018ZX17021102-004

详细信息
    通讯作者:

    段松,E-mail: dhduansong@sina.com.cn

    何纳,E-mail: nhe@fudan.edu.cn

  • 中图分类号: R512.91

Research on incident diabetes among HIV/AIDS receiving antiretroviral therapy in Dehong Dai and Jingpo Autonomous Prefecture

YE Run-hua and SHI Rui-zi contributed equally to this article
Funds: 

National Science and Technology Major Project of China 2018ZX17021102-004

More Information
  • 摘要:   目的  探究德宏傣族景颇族自治州(简称德宏州)接受抗病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)的HIV感染者和AIDS病人(简称HIV/AIDS) 糖尿病3年累积发病率及其危险因素。  方法  采用队列设计,于2017年7月―2018年6月招募接受ART的HIV/AIDS为研究对象,于2021年1月―2021年7月进行队列随访,采集静脉血检测糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)。糖尿病判定标准为符合其中任意一项:HbA1c≥6.5%或最近1次FPG≥7.0 mmol/L。采用logistic回归分析模型分析糖尿病发病的影响因素。  结果  本次分析纳入3 647例基线未患糖尿病的HIV/AIDS,平均年龄为42(36, 49)岁,男性占比51.4%,抗HCV IgG阳性率为21.5%,HIV感染确证平均时间为12.1(9.3, 14.6)年,ART平均时间为9.3(7.6, 12.2)年。糖尿病3年累积发病率为6.0%,其中HbA1c≥6.5%发病率为2.5%,FPG≥ 7.0 mmol/L发病率为5.3%。多因素logistic回归分析模型分析显示,年龄≥50岁、男性、HCV合并感染、基线TG升高、基线HIV病毒载量≥50 copies/mL和基线ART药物含依非韦伦(efavirenz, EFV)与糖尿病发病均呈正相关(均有P<0.05)。  结论  德宏州HIV/AIDS糖尿病累积发病率较高,应对该人群针对性采取综合防治措施,降低糖尿病累积发病风险。
  • 表  1  HIV/AIDS基本特征[n(%)]

    Table  1.   Basic characteristics of HIV/AIDS patients [n(%)]

    变量 合计(N=3 647) 非新发糖尿病患者(n=3 429) 新发糖尿病患者(n=218) χ2/H P
    基线年龄组(岁) 21.025 <0.001
      <30 237(6.5) 232(6.8) 5(2.3) 5.462 a <0.001
      30~<40 1 250(34.3) 1 198(34.9) 52(23.8)
      40~<50 1 352(37.1) 1 265(36.9) 87(39.9)
      50~<60 574(15.7) 527(15.4) 47(21.6)
      ≥60 234(6.4) 207(6.0) 27(12.4)
    性别 15.162 <0.001
      女 1 771(48.6) 1 693(49.4) 78(35.8)
      男 1 876(51.4) 1 736(50.6) 140(64.2)
    民族 0.275 0.965
      汉族 1 582(43.7) 1 486(43.3) 96(44.0)
      傣族 1 110(30.7) 1 046(30.5) 64(29.4)
      景颇族 738(20.4) 692(20.2) 46(21.1)
      其他 191(5.3) 205(6.0) 12(5.5)
    文化程度 4.523 0.104
      小学或以下 2 149(59.4) 2 007(58.9) 142(65.7) 2.098 a 0.036
      初中 1 156(31.9) 1 095(32.2) 61(28.2)
      高中及以上 317(8.7) 304(8.9) 13(6.0)
    基线BMI(kg/m2) 2.842 0.241
      <18.5 437(12.0) 416(12.2) 21(9.6) 1.685 a 0.092
      18.5~<24.0 2 271(62.4) 2 139(62.5) 132(60.6)
      ≥24.0 931(25.6) 866(25.3) 65(29.8)
    基线HBV合并感染 6.008 0.050
      否 2 672(73.3) 2 520(73.5) 152(69.7)
      是 232(6.4) 223(6.5) 9(4.1)
      未知 743(20.4) 686(20.0) 57(26.2)
    基线HCV合并感染 9.508 0.009
      否 2 647(72.6) 2 508(73.1) 139(63.7)
      是 784(21.5) 720(21.0) 64(29.4)
      未知 216(5.9) 201(5.9) 15(6.9)
    基线TG(mmol/L) 6.434 0.011
      <1.70 1 867(51.6) 1 773(52.2) 94(43.3)
      ≥1.70 1 747(48.4) 1 624(47.8) 123(56.7)
    基线TC(mmol/L) 0.423 0.515
      <5.20 2 413(67.0) 2 272(67.1) 141(65.0)
      ≥5.20 1 189(33.0) 1 113(32.9) 76(35.0)
    基线贫血 0.024 0.876
      否 3 325(91.3) 3 119(91.2) 206(91.6)
      是 318(8.7) 299(8.8) 19(8.4)
    HIV感染途径 12.319 <0.001
      注射吸毒 607(16.7) 552(16.1) 55(25.2)
      其他 3 040(83.3) 2 877(83.9) 163(74.8)
    随访时HIV感染确证时间[M(P25, P75), 年] 12.1(9.3, 14.6) 12.1(9.2, 14.6) 12.6(9.8, 15.0) 5.956 0.015
      <10 1 143(31.3) 1 087(31.7) 56(25.7) 1.836 a 0.066
      10~<15 1 693(46.4) 1 586(46.3) 107(49.1)
      ≥15 811(22.3) 756(22.0) 55(25.2)
    随访时抗病毒治疗时间[M(P25, P75), 年] 9.3(7.6, 12.2) 9.2(7.6, 12.2) 9.3(8.1, 12.7) 2.744 0.098
      <10 2 117(58.0) 1 999(58.3) 118(54.1) 1.122 a 0.262
      10~<15 1 329(36.5) 1 237(36.2) 92(40.9)
      ≥15 201(5.5) 183(5.3) 18(8.0)
    基线CD4+T淋巴细胞计数[M(P25, P75), 个/μL] 550(390, 737) 550(397, 734) 543(353, 740) 0.000 0.985
      <500 1 507(41.5) 1 414(41.5) 93(42.9) 0.165 0.684
      ≥500 2 121(58.5) 1 997(58.5) 124(57.1)
    基线血浆病毒载量(copies/mL) 4.687 0.030
      <50 3 227(88.5) 3 044(88.8) 183(83.9)
      ≥50 420(11.5) 385(11.2) 35(16.1)
    基线抗病毒治疗方案
      无EFV 1 951(53.5) 1 852(54.0) 99(45.4) 60.089 0.014
      有EFV 1 696(46.5) 1 577(46.0) 119(54.6)
      无AZT 2 060(56.5) 1 937(56.5) 123(56.4) 0.000 0.985
      有AZT 1 587(43.5) 1 492(43.5) 95(43.6)
      无LPV/r 2 586(70.9) 2 427(70.8) 159(72.9) 0.462 0.497
      有LPV/r 1 061(29.1) 1 002(29.2) 59(27.1)
    注:依非韦伦(efavirenz, EFV);齐多夫定(zidovudine, AZT);克立芝(ritonavir boosted lopinavir, LPV/r)。数据缺失情况:民族缺失26例,文化程度缺失25例,BMI缺失8例,TG缺失33例,TC缺失45例,贫血缺失4例,血浆病毒载量缺失19例。a非参数检验。
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    表  2  抗病毒治疗HIV/AIDS糖尿病、糖化血红蛋白异常和空腹血糖异常累积发病率

    Table  2.   Cumulative incidences of diabetes、elevated HbA1c and plasma fast glucose

    变量 糖尿病累积发病率(%, 病例/总数) HbA1c≥6.5% 最近1次FPG≥7.0 mmol/L
    累积发病率(%, 病例/总数) χ2 P 累积发病率(%, 病例/总数) χ2 P
    合计 6.0(218/3 647) 2.5(91/3 647) 5.3(159/3 017)
    基线年龄(岁) 25.094 <0.001 16.688 0.002
      <30 2.1(5/237) 0.8(2/237) 1.6(3/187)
      30~<40 4.2(52/1 250) 1.3(16/1 250) 4.1(42/1 028)
      40~<50 6.4(87/1 352) 2.9(39/1 352) 5.5(62/1 135)
      50~<60 8.2(47/574) 3.5(20/574) 7.6(36/475)
      ≥60 11.5(27/234) 6.0(14/234) 8.3(16/192)
    性别 1.215 0.271 13.995 <0.001
      女 4.4(78/1 771) 2.2(39/1 771) 3.7(54/1 460)
      男 7.5(140/1 876) 2.8(52/1 876) 6.7(105/1 557)
    民族 5.645 0.130 2.025 0.567
      汉族 6.1(96/1 582) 3.0(48/1 582) 5.4(68/1 267)
      傣族 5.8(64/1 110) 2.5(28/1 110) 4.5(42/932)
      景颇族 6.2(46/738) 1.5(11/738) 6.1(39/640)
      其他 5.5(12/217) 1.6(3/191) 5.6(10/178)
    文化程度 2.454 0.293 4.226 0.121
      小学或以下 6.6(142/2 149) 2.3(50/2 149) 5.8(106/1 837)
      初中 5.3(61/1 156) 2.4(28/1 156) 5.0(45/907)
    v高中或以上 4.1(13/317) 3.8(12/317) 2.8(7/252)
      BMI(kg/m2) 13.629 0.001 1.091 0.580
      <18.5 4.8(21/437) 0.9(4/437) 5.2(19/366)
      18.5~<24.0 5.8(132/2 271) 2.2(50/2 271) 5.0(95/1 896)
      ≥24.0 7.0(65/931) 4.0(37/931) 6.0(45/748)
    HBV合并感染 2.096 0.351 7.164 0.028
      否 5.7(152/2 672) 2.3(62/2 672) 5.0(109/2 194)
      是 3.9(9/232) 2.2(5/232) 2.7(5/188)
      未知 7.7(57/743) 3.2(24/743) 7.1(45/635)
    HCV合并感染 0.476 0.790 7.843 0.020
      否 5.3(139/2 647) 2.5(66/2 647) 4.5(97/2 137)
      是 8.2(64/784) 2.7(21/784) 7.1(49/695)
      未知 6.9(15/216) 1.9(4/216) 7.0(13/185)
    基线TG(mmol/L) 12.414 <0.001 1.328 0.249
      <1.70 5.0(94/1 867) 1.6(30/1 867) 4.9(76/1 562)
      ≥1.70 7.0(123/1 747) 3.4(60/1 747) 5.8(83/1 428)
    基线TC(mmol/L) 6.571 0.010 0.285 0.593
      <5.20 5.8(141/2 413) 2.0(49/2 413) 5.5(110/2 004)
      ≥5.20 6.4(76/1 189) 3.5(41/1 189) 5.0(49/976)
    基线贫血 1.322 0.250 1.588 0.208
      否 5.9(197/3 325) 2.4(80/3 325) 5.4(149/2 742)
      是 6.6(21/318) 3.5(11/318) 3.7(10/274)
    HIV感染途径 0.107 0.744 16.799 <0.001
      注射吸毒 5.4(163/3 040) 2.3(14/607) 4.5(113/2 503)
      其他 9.1(55/607) 2.5(77/3 040) 9.0(46/514)
    HIV感染确证时间(年) 3.488 0.175 5.723 0.057
      <10 4.9(56/1143) 2.0(23/1 143) 4.3(40/934)
      10~<15 6.3(107/1 693) 3.0(51/1 693) 5.1(72/1 407)
      ≥15 6.8(55/811) 2.1(17/811) 7.0(47/676)
    抗病毒治疗时间(年) 0.027 0.423 0.809
      <10 5.6(118/2 117) 1.9(41/2 117) 5.1(88/1 741)
      10~<15 6.6(88/1 329) 3.2(42/1 329) 5.5(61/1 106)
      ≥15 6.0(12/201) 4.0(8/201) 5.9(10/170)
    基线CD4+T淋巴细胞计数(个/μL) 0.067 0.796 0.013 0.910
      <500 6.2(93/1 507) 2.6(39/1 507) 5.2(65/1 248)
      ≥500 5.9(124/2 121) 2.5(52/2 121) 5.3(93/1 754)
    HIV病毒载量(copies/mL) 0.256 0.613 1.913 0.167
      <50 5.7(183/3 227) 2.5(79/3 227) 5.1(135/2 665)
      ≥50 8.3(35/420) 2.9(12/420) 6.8(24/352)
    基线抗病毒治疗方案
      无EFV 5.1(99/1 951) 2.1(41/1 951) 2.673 0.102 4.5(72/1 605) 4.224 0.040
      有EFV 7.0(119/1 696) 3.0(50/1 696) 6.2(87/1 412)
      无AZT 6.0(123/2 060) 2.8(57/2 060) 1.437 0.231 4.6(78/1 691) 3.331 0.068
      有AZT 6.0(95/1 587) 2.1(34/1 587) 6.1(81/1 326)
      无LPV/r 6.2(159/2 586) 2.6(66/2 586) 0.119 0.730 5.6(119/2 132) 1.412 0.235
      有LPV/r 5.6(59/1 061) 2.4(25/1 061) 4.5(40/885)
    注:630例HIV/AIDS缺失FPG检测数据,HbA1c和FPG分子重复32人。无统计量的变量比较采用了Fisher检验。数据缺失情况:民族缺失26例,文化程度缺失25例,BMI缺失8例,TG缺失33例,TC缺失45例,贫血缺失4例,血浆病毒载量缺失19例。
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    表  3  抗病毒治疗HIV/AIDS糖尿病发病影响因素logistic回归分析模型分析

    Table  3.   Logistics regression analysis for risk factors of incident diabetes among HIV/AIDS receiving antiretroviral therapy

    变量 单因素分析 多因素分析 变量 单因素分析 多因素分析
    OR(95% CI)值 P OR(95% CI)值 P OR(95% CI)值 P OR(95% CI)值 P
    基线年龄组(岁) 基线TC(mmol/L)
      <30 1.00 1.00   <5.20 1.00
      30~<40 2.01(0.80~5.10) 0.139 1.57(0.61~4.04) 0.346   ≥5.20 1.10(0.82~1.47) 0.515
      40~<50 3.19(1.28~7.95) 0.013 2.35(0.92~5.96) 0.073 基线贫血
      50~<60 4.14(1.62~10.54) 0.003 3.19(1.23~8.24) 0.017   否 1.00
      ≥60 6.05(2.29~16.00) <0.001 4.67(1.74~12.56) 0.002   是 1.12(0.70~1.79) 0.626
    性别 HIV感染途径
      女 1.00 1.00   注射吸毒 1.76(1.28~2.42) 0.001
      男 1.75(1.32~2.33) <0.001 1.48(1.09~2.01) 0.011   其他 1.00
    民族 HIV感染确证时间(年)
    汉族 1.00   <10 1.00 1.00
      傣族 0.95(0.68~1.31) 0.744   10~<15 1.29(0.98~1.72) 0.112 1.35(0.95~1.91) 0.099
      景颇族 1.03(0.72~1.48) 0.877   ≥15 1.41(0.96~2.07) 0.078 1.19(0.78~1.82) 0.420
      其他 0.91(0.49~1.68) 0.754 抗病毒治疗时间(年)
    文化程度   <10 1.00
      小学或以下 1.00 1.00   10~<15 1.20(0.90~1.60) 0.207
      初中 0.79(0.58~1.07) 0.129 0.92(0.67~1.26) 0.587   ≥15 1.08(0.58~1.98) 0.816
      高中或以上 0.60(0.34~1.08) 0.089 0.61(0.34~1.10) 0.102 基线CD4+T淋巴细胞计数(个/μL)
      BMI (kg/m2)   <500 1.00
      <18.5 0.82(0.51~1.31) 0.405   ≥500 0.94(0.72~1.25) 0.684
      18.5~<24.0 1.00 HIV病毒载量(copies/mL)
      ≥24.0 1.22(0.89~1.65) 0.212   <50 1.00 1.00
      HBV合并感染   ≥50 1.51(1.04~2.20) 0.031 1.72(1.16~2.54) 0.007
      否 1.00 1.00 基线抗病毒治疗方案
      是 0.67(0.34~1.33) 0.251 0.63(0.31~1.25) 0.188   无EFV 1.00 1.00
      未知 1.38(1.00~1.89) 0.047 1.24(0.88~1.75) 0.216   有EFV 1.41(1.07~1.86) 0.014 1.53(1.14~2.06) 0.004
    HCV合并感染   无AZT 1.00
      否 1.00 1.00   有AZT 1.00(0.76~1.32) 0.985
      是 1.60(1.18~2.18) 0.003 1.47(1.05~2.08) 0.027   无LPV/r 1.00
      未知 1.35(0.78~2.34) 0.291 1.02(0.68~2.14) 0.533   有LPV/r 0.90(0.66~1.22) 0.497
    基线TG(mmol/L)
      <1.70 1.00 1.00
      ≥1.70 1.43(1.08~1.88) 0.012 1.58(1.18~2.11) 0.002
    注:EFV:依非韦伦;AZT:齐多夫定;LPV/r,克立芝;注射吸毒感染途径与HCV感染存在相关性,注射吸毒变量未纳入多因素分析中。
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-11-09
  • 修回日期:  2022-04-08
  • 网络出版日期:  2022-12-30
  • 刊出日期:  2022-12-10

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