2007—2020年武汉市耐药肺结核高危人群耐药流行趋势

王坚杰; 周美兰; 任欣; 吴刚; 张正斌; 田丹; 王晓君; 李月华

doi:10.16462/j.cnki.zhjbkz.2022.11.020

2007—2020年武汉市耐药肺结核高危人群耐药流行趋势

doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2022.11.020

430030 武汉, 武汉市肺科医院结核病控制科

基金项目:

湖北省卫生健康委科研项目 WJ2021F011

详细信息

通讯作者:
李月华, E-mail：664748060@qq.com

中图分类号: R181
计量
- 文章访问数: 297
- HTML全文浏览量: 128
- PDF下载量: 28
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2022-01-27
- 修回日期: 2022-05-18
- 网络出版日期: 2022-12-21
- 刊出日期: 2022-11-10

Analysis of the prevalence trend of drug resistance among high risk population of multi drug resistant-tuberculosis in Wuhan from 2007 to 2020

Department of the TB Control, Wuhan Pulmonary Hospital, Wuhan 430030, China

Funds:

Scientific research project of Hubei Provincial Health Commission WJ2021F011

More Information

Corresponding author: LI Yue-hua, E-mail: 664748060@qq.com

摘要

摘要: 目的回顾性分析2007—2020年武汉市耐药肺结核高危人群耐药流行趋势。方法对2007年1月1日—2020年12月31日武汉市新登记的5 139例耐药肺结核高危人群进行筛查, 采用描述性研究、趋势χ²检验和多因素非条件logistic回归分析模型进行统计分析。结果武汉市耐药肺结核高危人群结核分枝杆菌总耐药率为35.51%(1 600/4 506)，6种抗结核药物的任何耐药频度依次为：异烟肼(isoniazid，H)>利福平(rifampin，R)>链霉素(streptomycin，S)>氧氟沙星(ofloxacin，O)>乙胺丁醇(ethambutol，E)>卡那霉素(Kanamycin，K)。2007—2020年除O耐药率外，总耐药率、耐多药率和H、R、S、E、K耐药率均呈上升趋势(R耐药率：P=0.002，其余均有P < 0.001)。2015—2020年耐药、耐多药、H、E、S、O、K耐药率均无上升趋势，R耐药率呈上升趋势(P=0.002)。结论 2007—2020年武汉市耐药肺结核高危人群耐药疫情呈上升趋势。虽然2015—2020年未呈上升趋势，但仍迫切需要加强对此类人群的管理和控制。
- 分枝杆菌 /
- 结核 /
- 抗药性 /
- 趋势 /
- 影响因素
Abstract: Objective To retrospectively analyze the drug resistance prevalence trend of drug resistance-tuberculosis(DR-TB) high-risk populations in Wuhan from 2007 to 2020. Methods From January 1, 2007 to December 31, 2020, a total of 5 139 at risk individuals of DR-TB newly registered in Wuhan were screened. By carrying out a descriptive study, χ² test and multivariate unconditional logistic regression, the prevalence trend and influencing factors of drug resistance were analyzed. Results The overall drug resistance rate among these individuals was 35.51% (1 600/4 506). The ranking of resistance rates of six different anti-TB drugs was as following, Isoniazid (H)>Rifampin (R)>Streptomycin (S)>Ofloxacin (O)>ethambutol (E)>Kanamycin (K). From 2007 to 2020, except the O resistance rate, the overall drug resistance rate, multidrug resistance rate, drug resistance rates of H, R, E, S and K showed an upward trend (R resistance rate: P=0.002, all the others have P < 0.001). From 2015 to 2020, except an upward trend was observed in R resistance rate (P=0.002), the overall drug resistance rate, multidrug resistance rate and drug resistance rates of H, E, S, O and K remained stable. Conclusions From 2007 to 2020, an upward trend of drug resistance among Wuhan's DR-TB at risk populations was observed. Although no upward trend was observed in the period between 2015 and 2020, further strengthening of management and control of such groups is still urgently needed.
- Mycobacterium /
- Tuberculosis /
- Drug resistance /
- Trend /
- Influential factors

HTML全文

图 1 2007—2020年武汉市耐药高危人群耐药率和耐多药率

Figure 1. Drug resistance rate and multidrug resistance rate of high-risk population in Wuhan from 2007 to 2020

下载: 全尺寸图片幻灯片

图 2 2007—2020年武汉市耐药高危人群H、R、E、S、O、K耐药率

Figure 2. The drug resistance for H、R、E、S、O and K in high-risk population in Wuhan from 2007 to 2020

下载: 全尺寸图片幻灯片

表 1 2007—2020年武汉市耐药高危人群耐药筛查率[n(%)]

Table 1. Drug resistance screening rate of high-risk population in Wuhan from 2007 to 2020 [n(%)]

年份(年)	应筛查人数^a(例)	实际筛查人数(例)	筛查率(%)	年份(年)	应筛查人数^a(例)	实际筛查人数(例)	筛查率(%)
2007	280	264	94.3	2015	387	349	90.2
2008	412	392	95.1	2016	370	353	95.4
2009	273	261	95.6	2017	288	276	95.8
2010	282	267	94.7	2018	291	279	95.9
2011	290	267	92.1	2019	323	308	95.4
2012	445	401	90.1	2020	292	288	98.6
2013	521	476	91.4
2014	356	325	91.3
注：^a除培养阴性和污染的菌株数。

下载: 导出CSV

表 2 4 506株结核分枝杆菌菌株对各种抗结核药物的耐药情况[n(%)]

Table 2. Drug resistance of 4 506 Mycobacterium tuberculosis strains to various anti TB drugs [n(%)]

药敏试验结果	菌株数(例)	率(%)	药敏试验结果	菌株数(例)	率(%)
全敏感	2 906	64.49	耐3种药物
耐≥1种药物^a	1 600	35.51	HRS	184	4.08
任何耐H	1 105	24.52	HRO	38	0.84
任何耐R	919	20.40	HRE	35	0.78
任何耐S	864	19.17	HSO	21	0.47
任何耐O	429	9.52	HES	14	0.31
任何耐E	346	7.68	RES	12	0.27
任何耐K	70	1.55	HEO	7	0.16
耐1种药物			RSO	5	0.11
H	161	3.57	HRK	2	0.04
R	150	3.33	ESO	1	0.02
S	136	3.02	HSK	1	0.02
O	108	2.40	REO	1	0.02
E	3	0.07	耐4种药物
K	3	0.07	HRES	102	2.26
耐2种药物			HRSO	47	1.04
HR	160	3.55	HREO	20	0.44
HS	157	3.48	HESO	7	0.16
RS	24	0.53	ESOK	2	0.04
RO	18	0.40	HROK	2	0.04
SO	16	0.36	RESO	2	0.04
HO	13	0.29	HRSK	1	0.02
HE	11	0.24	RESK	1	0.02
RE	11	0.24	耐5种药物
ES	2	0.04	HRESO	67	1.49
EO	1	0.02	HRESK	5	0.11
HK	1	0.02	HRSOK	5	0.11
OK	1	0.02	HREOK	4	0.09
			HESOK	1	0.02
注：^a 6种抗结核药物中任何耐其中1种药物，其他5种药物是否耐药不做考虑。

下载: 导出CSV

表 3 不同耐药类型2007—2020年耐药χ²趋势分析

Table 3. Analysis of drug resistance χ² trend of different drug resistance types from 2007 to 2020

耐药类型	2007-2014年		2015-2020年		2007-2020年
耐药类型	χ_趋势²值	P值	χ_趋势²值	P值	χ_趋势²值	P值
耐药	15.69	< 0.001	2.52	0.113	30.21	< 0.001
耐多药	61.73	< 0.001	0.03	0.866	25.47	< 0.001
任何耐H	47.43	< 0.001	0.13	0.724	49.46	< 0.001
任何耐R	57.53	< 0.001	9.51	0.002	10.04	0.002
任何耐E	45.93	< 0.001	1.25	0.264	84.58	< 0.001
任何耐S	15.81	< 0.001	2.07	0.150	75.09	< 0.001
任何耐O	0.49	0.485	0.01	0.919	3.30	0.069
任何耐K	7.94	0.005	0.02	0.878	13.18	< 0.001
注：因2015年武汉市全面推广分子生物学检测方法，以2015年为分界点，分别对2007—2014年和2015—2020年进行趋势χ²检验。

下载: 导出CSV

表 4 不同耐药类型2007—2020年耐药χ²趋势分析

Table 4. Analysis of drug resistance χ² trend of different drug resistance types from 2007 to 2020

变量	总例数	耐药			耐多药
变量	总例数	例数(%)	OR(95% CI)值	P值	例数(%)	OR(95% CI)值	P值
性别
男	3 692	1 311(35.51)	1.000		564(15.28)	1.000
女	814	289(35.5)	0.977(0.834~1.145)	0.777	145(17.81)	1.202(0.983~1.469)	0.072
年龄(岁)
< 25	112	49(43.75)	2.036(1.376~3.014)	< 0.001	31(27.68)	4.262(2.697~6.735)	< 0.001
25~ < 45	793	328(41.36)	1.847(1.534~2.223)	< 0.001	185(23.33)	3.389(2.625~4.374)	< 0.001
45~ < 65	2 266	854(37.69)	1.583(1.367~1.834)	< 0.001	383(16.90)	2.265(1.811~2.834)	< 0.001
≥65	1 335	369(27.64)	1.000		110(8.24)	1.000
职业
离退人员	1 240	393(31.69)	1.000		160(12.90)	1.000
工人	386	147(38.08)	1.583(1.045~1.681)	0.020	69(17.88)	1.469(1.079~2.001)	0.014
农民/民工	753	260(34.53)	1.137(0.938~1.377)	0.191	121(16.07)	1.292(1.001~1.669)	0.049
商业服务人员	1 626	586(36.04)	1.214(1.038~1.420)	0.015	257(15.81)	1.267(1.024~1.568)	0.029
干部职员	115	38(33.04)	1.064(0.708~1.597)	0.766	19(16.52)	1.336(0.795~2.246)	0.273
其他^a	386	176(45.59	1.806(1.430~2.281)	< 0.001	83(21.50)	1.849(1.378~2.481)	< 0.001
居住地
主城区	2 947	1 050(35.63)	1.000		462(15.68)	1.000
远城区	1 559	550(35.28)	0.985(0.866~1.120)	0.815	247(15.84)	1.013(0.856~1.198)	0.884
登记分类
2或3月末痰涂片阳性	96	25(26.04)	1.000		11(11.46)	1.000
复发/返回	2 807	967(34.45)	1.493(0.940~2.370)	0.088	400(14.25)	1.284(0.679~2.428)	0.440
慢性排菌/复治失败	1 392	509(36.57)	1.637(1.025~2.616)	0.038	232(16.67)	1.545(0.812~2.942)	0.182
初治失败	129	61(47.29)	2.548(1.438~4.514)	0.001	41(31.78)	3.601(1.736~7.465)	< 0.001
密切接触MDR-TB涂阳	82	38(46.34)	2.453(1.307~4.603)	0.005	25(30.49)	3.389(1.547~7.427)	0.002
注：^a其他职业指除离退人员、工人、农民/民工、商业服务人员和干部职员以外的待业、学生和其他无法界定的职业。

下载: 导出CSV

表 5 武汉市耐药肺结核高危人群耐药和耐多药结核病多因素logistic回归分析

Table 5. The multivariate logistic regression analysis of drug resistance and MDR-TB in high-risk drug-resistant TB patients in Wuhan

变量	耐药		耐多药
变量	OR(95% CI)值	P值	OR(95% CI)值	P值
年龄(岁)
< 25 vs. ≥65	1.928(1.299~2.863)	0.001	3.812(2.395~6.065)	< 0.001
25~ < 45 vs. ≥65	1.817(1.509~2.189)	< 0.001	3.274(2.534~4.231)	< 0.001
45~ < 65 vs. ≥65	1.573(1.358~1.823)	< 0.001	2.241(1.790~2.805)	< 0.001
登记分类
复发/返回vs. 2或3月末痰涂片阳性	1.495(0.939~2.380)	0.091	1.296(0.682~2.466)	0.429
慢性排菌/复治失败vs. 2或3月末痰涂片阳性	1.636(1.021~2.620)	0.041	1.556(0.831~2.980)	0.182
初治失败vs. 2或3月末痰涂片阳性	2.378(1.337~4.230)	0.003	3.209(1.534~6.712)	0.002
密切接触MDR-TB涂阳vs. 2或3月末痰涂片阳性	2.296(1.218~4.326)	0.010	3.002(1.356~6.647)	0.007

下载: 导出CSV

参考文献(12)

[1]	WHO. Global tuberculosis report 2021[EB/OL]. (2021-10-14)[2022-03-01]. https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2021.
[2]	中国全球基金结核病项目办公室. 中国全球基金结核病项目(一期)实施细则耐多药结核病防治领域[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2010: 31-39. China Global Fund TB Project Office. Implementation details of China Global Fund Tuberculosis Project (phase I)[M]. Beijing: Peking University Medical Press, 2010: 31-39.
[3]	唐神结, 许绍发, 李亮. 耐药结核病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 321-324. Tang SJ, Xu SF, Li L. Drug-Resistant Tuberculosis[M]. Beijing: People's Medical Publishing House, 2014: 321-324.
[4]	赵亚玲, 黎舒, 邱媛. 2012-2016年南宁市耐多药肺结核高危人群筛查情况分析[J]. 应用预防医学, 2019, 25(1): 14-17. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GXYX201901004.htm Zhao YL, Li S, Qiu Y. Screening of multi-drug resistance pulmonary tuberculosis in hi-gh-risk group, Nanning, 2012-2016[J]. Applied Prev Med, 2019, 25(1): 14-17. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GXYX201901004.htm
[5]	李佳, 黄玲, 赵玉杭, 等. 福州市2016-2020年耐药肺结核发现情况分析[J]. 中国热带医学, 2021, 21(8): 795-799. DOI: 10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.16. Li J, Huang L, Zhao YH, et al. Analysis of drug-resistant pulmonary tuberculosis in Fu-zhou 2016-2020[J]. Chin Trop Med, 2021, 21(8): 795-799. DOI: 10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.08.16.
[6]	王坚杰, 周美兰, 段琼红, 等. 2010年湖北省武汉市第5次结核病流行病学抽样调查分析[J]. 中华疾病控制杂志, 2014, 18(4): 326-329. http://zhjbkz.ahmu.edu.cn/article/id/JBKZ201404014 Wang JJ, Zhou ML, Duan QH, et al. The fifth tuberculosis epidemiological survey of Wuhan City in 2010[J]. Chin J Dis Control Prev, 2014, 18(4): 326-329. http://zhjbkz.ahmu.edu.cn/article/id/JBKZ201404014
[7]	李永文, 李新旭, 耿红, 等. 山东省结核分枝杆菌的耐药流行状况[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(9): 667-670. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.09.007. Li YW, Li XX, Gen H, et al. Epidemic status of drug-resistant Mycobacterium tubercul-osis in Shandong Province, China[J]. Chin J Tuberc Respir Dis, 2013, 36(9): 667-670. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.09.007.
[8]	中华人民共和国卫生部. 全国结核病耐药性基线调查报告(2007-2008年)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2010: 33. Ministry of Health, PRC. National baseline survey of tuberculosis drug resistance (2007-2008)[M]. Beijing: People's Medical Publishing House, 2010: 33.
[9]	许可, 丁松宁, 杨晨, 等. 使用倾向得分匹配法评估南京市耐多药结核病的影响因素[J]. 中华疾病控制杂志, 2022, 26(3): 285-289. DOI: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2022.03.008. Xu K, Ding SN, Yang C, et al. Evaluating the influential factors of multidrug-resistant t-uberculosis using a propensity score matching method[J]. Chin J Dis Control Prev, 2022, 26(3): 285-289. DOI: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2022.03.008.
[10]	Lee EG, Min J, Kang JY, et al. Age-stratified anti-tuberculosis drug resistance profiles i-n South Korea: a multicenter retrospective study[J]. BMC Infect Dis. 2020, 23(1): 446-455. DOI: 10.1186/s12879-020-05157-6.
[11]	李君, 朱小梅, 毛玲琼, 等. 温州市2014-2015年耐多药肺结核高危人群筛查情况分析[J]. 中国公共卫生管理, 2017, 33(3): 345-347. DOI: 10.19568/j.cnki.23-1318.2017.03.017. Li J, Zhu XM, Mao LQ, et al. Screening of multi-drug resistance pulmonary tubercu-losis in high-risk group, Wenzhou, 2014-2015[J]. Chin J of PHM, 2017, 33(3): 345-347. DOI: 10.19568/j.cnki.23-1318.2017.03.017.
[12]	王坚杰, 周美兰, 杜义祥, 等. 武汉市耐药/耐多药结核病影响因素分析[J]. 中华疾病控制杂志, 2017, 21(2): 164-167. DOI: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2017.02.014. Wang JJ, Zhou ML, Du YX, et al. Analysis on the influential factors of drug resistance and multidrug resistant tuberculosis in Wuhan City[J]. Chin J Dis Control Prev, 2017, 21(2): 164-167. DOI: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2017.02.014.