在全球老龄化的背景下，60岁及以上人群的人口数量在快速的增长，老年人群慢性病患病率急剧攀升，一人共患多种疾病越发严重。2008年世界卫生组织(world health organization, WHO)正式将这种多病共存现象定义为"共病"^[1]。我国是世界上老年人口最多的国家，国家统计局2018年2月印发的《2017年国民经济和社会发展统计公报》显示，截至2017年底，我国60岁及以上老年人口24 090万人，占人口总数的17.3%^[2]。随着老龄化的推进，共病现象加剧了老年人多重用药^[3]、多科室就诊、医疗成本攀升^[4]等问题，严重降低了老年人的生存质量。

但目前国内对共病问题的关注尚处于起步阶段，对共病患病率的分析也仅局限于地方调查。唐聪等^[5]于2017年针对武汉市老年人慢性病的调查显示，被访老年人中有69.9%患有慢性病，18.7%患有两种慢性病，11.9%患3种及以上慢性病。2015年，胡小兰^[6]一项针对北京市60岁及以上居民的随机抽样调查显示，约35.2%的受访者患有共病。王诗镔^[7]于2012年针对吉林省的慢性病共病的调查显示：55岁及以上的人群的慢性病共病患病率已超过60.0%。因此，本文基于流行病学的角度分析我国整体老年人慢性病共病情况，以期全面了解我国老年人共病现状，为制定慢性病共病的管理措施提供数据支撑。

1.   资料与方法

1.1   资料来源

本研究数据来源于中国健康与养老追踪调查(china health and retirement longitudinal study，CHARLS)，该研究收集了代表中国45岁及以上中老年人家庭和个人的高质量微观数据，涵盖了社会经济状况到个人健康状况方面的各种信息。本文采用的是CHARLS 2013年采集，2015年发布的最新版基线调查数据。

1.2   方法

从CHARLS数据库中摘取60岁及以上老年人的性别、年龄、慢性病患病情况的相关数据。剔除数据缺失及不合格的样本，最终得到11 698个数据。CHARLS调查问卷对14种慢性病进行了研究，包括高血压病、血脂异常、糖尿病或血糖升高、癌症等恶性肿瘤(不包含轻度皮肤癌)、慢性肺部疾患、肝脏疾病、心脏病、中风、肾脏疾病、胃部疾病或消化道系统疾病、情感及精神方面疾病、与记忆相关的疾病、关节炎或风湿病以及哮喘。本研究对"共病"的定义为：个体同时患14种慢性病中的2种及以上疾病；不患或仅患1种疾病的患者为非共病患者。

1.3   统计分析

本文采用EXCEL 2016进行数据分析与作图，检验水准α=0.05。

2.   结果

2.1   描述性统计

本研究共纳入11 698个样本，年龄最小者60岁，最大者107岁，平均年龄为(70.19±7.90)岁；其中女性共5 993人(51.23%)，平均年龄为(70.39±8.19)岁；男性共5 705人(48.77%)，平均年龄为(69.97±7.58)岁。不患慢性病的样本数为3 611，占比30.87%；患有一种慢性病的患者有2 981人，占比25.48%；患有两种及以上慢性病的样本数为5 106，占比43.65%。见表 1。

表  1  样本基本情况

Table  1.  Basic situation of sample

特征	人数	年龄(x±s)	不患慢性病	患一种	患两种及以上
性别
男	5 705	69.97±7.58	1 893	1 485	2 327
女	5 993	70.39±8.19	1 718	1 496	2 779
年龄(岁)
60~	6 504	64.34±2.79	2 118	1 737	2 649
70~	3 413	73.87±2.80	893	813	1 707
80~	1 648	83.78±2.34	561	391	696
≥90	130	93.02±3.37	38	38	54

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2.2   老年人慢性病流行现状

表 2描述了样本中各慢性病的患病人数及其患病率。其中患病率=患有该慢性病的人数/总人数×100%。在11 698个总样本中，8 087位老人至少患有1种慢性病，占比69.13%。另外，在14种慢性病中，关节炎或风湿病、高血压、胃部疾病或消化道系统疾病的患病率最高，分别为38.50%、26.42%、24.53%，见表 2，图 1。

表  2  慢性病患病人数统计表

Table  2.  The number of chronic disease patients

慢性病种类	患病人数		慢性病种类	患病人数
关节炎或风湿病	4 504		糖尿病或血糖升高	777
高血压	3 091		哮喘	574
胃部或消化道系统疾病	2 870		肝脏疾病	508
心脏病	1 604		中风	339
慢性肺部疾患	1 442		与记忆相关的疾病	255
血脂异常	1 235		情感及精神方面问题	182
肾脏疾病	816		癌症等恶性肿瘤	129

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图  1  各慢性病患病率

Figure  1.  The prevalence of chronic diseases

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2.3   老年人共病流行现状

2.3.1   共病患病情况

在11 698个总样本中，共病患者有5 106位，占总人数的43.65%。此外, 疾病共病率排在前3位的依次为关节炎或风湿病、高血压、胃部疾病或消化道系统疾病，其疾病共病率分别为28.79%、21.30%、20.02%，其中，疾病共病率=同时患有该慢性病与其他慢性病的人数/总人数×100%；共病患病率=共病患者人数/总人数×100%。见图 2。

图  2  各慢性病疾病共病率

Figure  2.  The prevalence of multimorbidity

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从性别方面来看，女性人群中共病患者为2 779人，占共病患者总人数的54.43%；男性中共病患者为2 327人，占共病患者总人数的45.57%；女性共病人数占比高于男性。另外，女性人群的共病患病率为46.37%(2 779/5 993)，男性人群的共病患病率为40.79%(2 327/5 705)。女性的共病患病率也明显高于男性。见表 1。

从年龄段方面来看，70~岁分组的共病患病率最高，为50.01%(1 707/3 413)；而其他3个年龄分组的共病患病率则基本一致，分别是：60~岁分组为40.73%(2 649/6 504), 80~岁分组为42.23%(696/1 648), 90岁及以上分组为41.54%(54/130)。

从共患疾病数量方面来看，在5 106位共病患者中，患病数量最大值为10，有2人；并且随着共患疾病种数的增多，患病人数明显减少。另外，共病患者中，46.49%的老年人同时患有2种慢性病，26.85%的老年人同时患有3种慢性病，26.65%的老年人同时患有4种及以上慢性病。同时患2种或3种人群占比总计高达73.35%，表明共病患者的主流人群是同时患有2种或3种慢性病。见表 3。

表  3  慢性病患病数量基本情况

Table  3.  The number of patients in different disease number

患病数量	人数		患病数量	人数
0	3 611		6	166
1	2 981		7	65
2	2 374		8	25
3	1371		9	8
4	734		10	2
5	361

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2.3.2   共病患病组合

2.3.2.1   常见二元疾病组合

在所研究的14种慢性病中，二元疾病组合共76种。其中发生频数居于前三位的二元疾病组合为胃部疾病或消化道系统疾病+关节炎或风湿病(555)，占比23.33%；高血压+关节炎或风湿病(333)，占比14.00%;慢性肺部疾患+关节炎或风湿病(132)，占比5.55%。

2.3.2.2   常见三元疾病组合

在所研究的14种慢性病中，三元疾病组合共169种。其中发生频数居于前三位的三元疾病组合为高血压+胃部疾病或消化道系统疾病+关节炎或风湿病(139)，占比10.14%；胃部疾病或消化道系统疾病+慢性肺部疾患+关节炎或风湿病(96)，占比7.00%;高血压+心脏病+关节炎或风湿病(74)，占比5.40%。

3.   讨论

本研究结果发现69.13%的老年人患有慢性疾病，提示我国老年人慢性病患病率较高。14种慢性病中，关节炎或风湿病(38.50%)、高血压(26.42%)、胃部疾病或消化道系统疾病(24.53%)的患病率超过其他疾病，居于慢性病患病率排名前列。这一方面提醒医疗机构应重点关注这3类疾病，加大对这类疾病的医疗投入力度；另一方面提示老年人群在进行自我健康管理时应该针对这些疾病采取必要保健措施，降低自身患病风险，做到防患于未然。

本研究显示14种慢性病中，关节炎或风湿病的患病率(38.50%)超过了高血压26.42%，占据慢性病患病率排名的第一位置。推测一方面是因为关节炎与风湿病是两种不同的疾病：关节炎被定义为既往或目前存在的活动性滑膜炎；而风湿病目前一般被认为以骨、关节、骨肉、韧带、脊柱、筋膜疼痛为主要临床表现的一大类疾病的总称。这两者虽疾病范围有所重合，但并不完全相同。关节炎、风湿病、高血压同作为老年人常见的慢性病，两种疾病的患病率之和大于单一疾病的患病率可能性大；另一方面可能是随着年龄的增长，肌肉骨骼系统退行性改变本身容易罹患骨质疏松和关节炎^[8]，因此患有关节炎或风湿病的人远超患有高血压的人群。糖尿病或血糖升高这一人们常常挂在嘴边的慢性病，在14种慢性病中，患病率排次反而靠后，位列第8。推测是因为CHARLS问卷中研究的14种慢性病并非是按照国际疾病分类标准选取，而是笼统概括。比如患病率排次位列第4的慢性病——心脏病，其范围就包括心绞痛、心律失常、心力衰竭等各种与心脏有关的疾病。笼统概括的慢性病下包含的具体疾病越多，则这一慢性病的患病人群就越多，进而导致该种慢性病患病率高。因此，对于糖尿病或血糖升高的低患病率排次也就可以解释。

本研究发现，女性无论是在共病的人数占比层次上还是在共病的患病率层次都要高于男性。说明女性人群面临着更高的共病患病风险，健康质量更低。这一结论也与熊跃根等^[9]基于CHARLS数据所做的我国老年人健康水平的性别差异研究结果相一致。提示女性应比男性更需关注自己的慢性病共病患病状况，加强共病自我管理意识。

随着老龄化的进一步加深，我国老年人的慢性病共病问题将日益严重。但是，当前全社会对慢性病防控的重视程度仍然较低，群众自我保护意识薄弱，慢性病防止形式依然严峻^[10]。已有研究证实，实施健康管理对提高老年人的慢性病生存质量具有积极作用^[11]。然而，目前我国专门针对老年人共病的健康管理研究尚处于起步阶段^[12]，无法为提高老年人的健康质量提供更好的指导。在此背景下，为更好的提升老年共病患者的健康水平，本文提出以下建议：

加强健康教育，强化预防理念。慢性病起病隐匿，病因复杂，健康损害和社会危害性大，并且其发生通常是多种因素综合作用的结果^[13-14]。基层工作人员可结合慢性病共病的影响因素，开展针对性的健康教育工作，强化老年人对于慢性病的预防理念，做到防患于未然。

加速完善全科医生制度。当前我国社区服务能力认可度较低、基层全科医生缺口大，无法真正共病患者的需求^[15]。基于此状，我国应加大对全科医生的培养力度，提升他们的专业能力，同时鼓励经验丰富的全科医生到社区医院执业，充分发挥全科医生作为患者"家门口的守护人"角色作用。

促进家庭签约，完善居民建档。通过签约，社区医生可以更加全面的管理社区老年人的健康状况，建立和完善共病信息系统，及时了解当前慢性病共病的流行情况，从而把握共病患病规律，做到对于共病患者的早发现、早诊断、早治疗。

专注典型共病模式，保障大部分人群健康水平。一方面医疗机构能力有限，对于共病的认识尚不完全；另一方面共病疾病组合模式纷繁复杂，很难对每一种模式都花费精力进行研究。在这种情况下，医疗机构应从保障大部分人群的健康水平出发，利用有限的医疗资源重点关注对典型共病模式的治疗研究。