Guideline on optimal blood pressure range for Chinese oldest old
Corresponding author: SHI Xiao-ming, E-mail: shixm@chinacdc.cn
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Key words:
- Oldest old /
- Blood pressure /
- Guideline
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图 2 校正后的惩罚样条Cox模型中，高龄老年人血压与3年全因死亡风险的关联关系
注：实线为SBP、DBP、平均动脉压、脉压差的危险比估计值(分别以血压129、80、90、57.5 mm Hg为参照)。虚线为95% CI；df=自由度。
图 3 校正后的惩罚样条Cox模型中，高龄老年人不同SBP水平(80 mm Hg ~190 mm Hg) 3年全因死亡的风险比(95% CI)
注：以血压129 mm Hg为参照。
图 4 校正后的惩罚样条Cox模型中高龄老年人SBP与3年心血管和非心血管死亡风险的关系
注：实线为3年心血管和非心血管死亡率的SBP(以血压129 mm Hg为参照)的估计危险比；虚线为95% CI。
表 1 各国高血压指南老年人正常血压范围及治疗切点
指南 目标老年人群 推荐正常血压范围 启动药物治疗血压切点/高血压诊断标准 < 80岁 ≥80岁 中国老年高血压管理指南(2019) ≥65岁 < 120/80 mm Hg ≥140/80 mm Hg(Ⅰ, A) ≥150/90 mm Hg(Ⅱa, B) 中国高血压防治指南(2018) ≥65岁 < 120/80 mm Hg ≥150/90(Ⅰ, A); ≥140/80 mmHg(Ⅱa，B) SBP≥160 mm Hg(Ⅱa, B) 欧洲ESH/ESCa指南(2018) ＞65岁 < 120/80 mm Hg ≥140/90 mm Hg ≥160/90 mm Hg 美国ACC/AHAb指南(2017) ≥65岁 < 120/80 mm Hg ≥130/80 mm Hg(ASCVDc < 10%); ≥140/90 mm Hg(ASCVD > 10%) 美国ACP/AAFPd指南(2017) ≥60岁 - ≥150 mm Hg; ≥140 mm Hg(有脑卒中和TIAe病史，CVDf高风险) 注：a ESH/ESC：European Society of Cardiology/European Society of Hypertension欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会；b ACC/AHA：American College of Cardiology/American Heart Association美国心脏病学学会/美国心脏协会；c ASCVD：arteriosclerotic cardiovascular disease动脉粥样硬化性心血管疾病；d ACP/AAFP：American College of Physicians/American Academy of Family Physicians美国医师协会/美国家庭医师学会；e TIA：Transient Ischemic Attack缺血性卒中；f CVD：cardiovascular disease心血管疾病。 
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表 2 高龄老年人血压与死亡、心血管事件/死亡、认知功能的检索式
数据库 检索式 中国知网(CNKI) SU=('高龄老年人'+'高龄老年人群'+'高龄老人')*('血压'+'SBP'+'DBP')*('死亡'+'全因死亡'+'心血管事件'+'心血管疾病'+'心血管死亡'+'认知功能'+'认知功能下降'+'认知功能受损'+'认知障碍'+'虚弱'+'衰弱'+'日常生活自理能力') 万方资源数据库 主题: (高龄老年人OR高龄老年人群OR高龄老人)*主题: (血压OR SBP OR DBP)*主题: (死亡OR全因死亡OR心血管事件OR心血管疾病OR心血管死亡OR认知功能OR认知功能下降OR认知功能受损OR认知障碍OR衰弱OR虚弱日常生活自理能力) 维普期刊数据库 (M=高龄老年人OR高龄老年人群OR高龄老人) AND (M=血压OR SBP OR DBP) AND (M=死亡OR全因死亡OR心血管事件OR心血管疾病OR心血管死亡OR认知功能OR认知功能下降OR认知功能受损OR认知障碍OR衰弱OR虚弱OR日常生活自理能力) PubMed数据库 (("oldest old") AND ("blood pressure" OR "systolic pressure" OR "diastolic pressure" OR (hypertension[MeSH Terms]) AND (" mORtality" OR "all-cause mORtality" OR "cardiovascular mORtality" OR "cardiovascular death" OR "cardiovascular diseases" OR "cardiovascular events" OR "cognitive decline" OR "cognitive impairment" OR "frailty" OR "activities of daily living" OR "ADL"[Title/ Abstract])) Web of Science TS= ("oldest old") AND TS=("blood pressure" OR "systolic pressure" OR "diastolic pressure" OR hypertension) AND TS=("mORtality" OR "all-cause mORtality" OR "cardiovascular mORtality" OR "cardiovascular death" OR "cardiovascular diseases" OR "cardiovascular events" OR "cognitive decline" OR "cognitive impairment" OR "frailty" OR "activities of daily living" OR "ADL")
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表 3 纳入文献的基本情况
文献 研究设计/文献类型 暴露 结局 样本量 年龄(岁) 血压界值点、血压范围相关证据 中国老年医学学会高血压分会(2015) 专家共识 ~ ~ ~ ~ 首先降至150/90 mm Hg，耐受性良好则进一步降至140/90 mm Hg以下。 中国高血压防治指南修订委员会(2018) 指南 SBP≥160 mm Hg时开始药物治疗，降至150/90 mm Hg以下。 中国老年医学学会高血压分会(2019) 指南 ~ ~ ~ ~ 血压≥150/90 mm Hg时启动降压治疗，首先降至150/90 mm Hg，耐受性良好则进一步降至140/90 mm Hg以下。 Lyu等(2018) 前瞻性队列研究 血压 死亡 4 658 92.1 SBP与死亡风险间存在U型关联，SBP为129 mm Hg时，死亡风险最低，与SBP为129 mm Hg相比，SBP < 107 mm Hg时，死亡风险随SBP的升高而降低，SBP > 154 mm Hg时，死亡风险随SBP的升高而升高。与中等水平SBP(107~154 mm Hg)相比，SBP > 154 mm Hg与心血管疾病死亡风险升高相关联，SBP < 107 mm Hg与非心血管疾病死亡风险升高相关联。 Kagiyama等(2009) 前瞻性队列研究 DBP 死亡 639 ≥80岁 DBP < 70 mm Hg者死亡风险高于DBP≥90 mm Hg者。 注：SBP：systolic pressure，收缩压；DBP：diastolic pressure，舒张压。
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表 4 高龄老年人血压水平与3年全因死亡风险
变量 死亡人数 死亡率(%; 95% CI)值 粗HR(95% CI)值 调整后的HR(95% CI)值a 失访者删失时间定义在随访中点 删除所有失访者 删除首年死亡老人 SBP(mm Hg) 低(< 107) 176 584(52.6~64.2) 1.57(1.35~1.84)b 1.30(1.11~1.53)b 1.27(1.08~1.48)b 1.27(1.08~1.48)b 1.38(1.14~1.67)b 中(107~) 1 484 42.9(41.3~44.6) 1.00参照 1.00参照 1.00参照 1.00参照 1.00参照 高(> l54) 337 44.6(41.0~48.1) 1.04(0.93~1.17) 1.16(1.02~1.30)c 1.15(1.02~1.29)c 1.15(1.02~1.29)c 1.17(1.0~1.36)c DBP(mm Hg) 低(< 70) 367 48.5(44.9~52.1) 1.17(1.04~13.1)c 1.02(0.90 ~1.14) 1.04(0.94~1.16) 1.07(0.94~1.19) 0.99(0.88~1.14) 中(70~) 1254 43.3(41.5~45.1) 1.00参照 1.00参照 1.00参照 1.00参照 1.00参照 高(> 90) 376 43.7(40.3~47.1) 1.02(0.90~1.14) 1.01(0.09~1.13) 1.02(0.90~1.15) 1.03(0.92~1.16) 0.96(0.83~1.11) MAP(mm Hg) 低(< 80) 165 52.3(46.5~58.1) 1.28(1.08~1.51)b 1.08 (0.89~1.30) 1.13(0.97~1.34) 1.13(0.98~1.33) 1.13(0.92~1.40) 中(80~) 1041 46.0(42.4~49.6) 1.00参照 1.00参照 1.00参照 1.00参照 1.00参照 高(> 100) 791 43.9(41.6~ 46.1) 1.02 (0.93 ~ 1.11) 1.08(0.95~1.23) 1.07(0.98~1.18) 1.08(0.99~1.19) 1.08(0.97~1.22) PP(mm Hg) 低(< 50) 810 48.3(45.9~50.7) 1.21(1.10~1.34)b 1.13(1.02~1.25)c 1.13(1.02~1.25)c 1.14(1.03~1.26)c 1.14(1.01~1.29)c 中(50~) 731 41.5(39.1~43.9) 1.00参照 1.00参照 1.00参照 1.00参照 1.00参照 高(> 65) 456 42.2(39.4~45.3) 1.03(0.92~1.16) 1.15(1.02~1.29)c 1.15(1.02~1.29)c 1.14(1.01~1.28)c 1.15(1.00~1.32)c 注：a表示：采用Cox比例风险模型，调整性别、年龄(线性)、婚姻状态、教育背景(线性)、居住地、经济收入、现在吸烟状况、现在饮酒、认知功能受损、ADL受限、视力下降、BMI(线性)、中心性肥胖、糖尿病、CVD、脑卒中和其他脑血管疾病、呼吸系统疾病、癌症以及虚弱；b表示：P < 0.01；c表示：P < 0.05；MAP：平均动脉压；PP：脉压差。
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表 5 高龄老年人血压水平与死因别死亡风险
变量 CVD死亡风险 非CVD死亡风险 全因死亡风险 粗HR(95% CI)值 调整后的HR(95% CI)值 粗HR(95% CI)值 调整后的HR(95% CI)值 粗HR(95% CI)值 调整后的HR(95% CI)值 SBP(mm Hg)作为连续变量每增加10 1.10(1.04~1.11)b 1.11(1.05~1.18)b 0.91(0.88~0.94)b 0.95(0.92~0.99)c 0.97(0.95~0.99)b 1.01(0.98~1.03) SBP(mm Hg)作为分类变量 1.00参照 1.00参照 1.00参照 1.00参照 1.00参照 1.00参照 低(< 107) 0.96(0.56~1.67) 0.91(0.54~1.56) 1.93(1.55~2.41)a 1.58(1.26~1.98)a 1.57(1.35~1.84)b l.30(1.11~1.53)b 中(107~154) 高(> 154) 1.47(1.10~1.96)a 1.51(1.12~2.02)a 0.84(0.69~1.03) 0.97(0.79~1.19) 1.04(0.93~1.17) 1.16(1.02~1.30)c 注：a表示：采用Cox比例风险模型，调整性别、年龄(线性)、婚姻状态、教育背景(线性)、居住地、经济收入、现在吸烟状况、现在饮酒、认知功能受损、ADL受限、视力下降、BMI(线性)、中心性肥胖、糖尿病、CVD、脑卒中和其他脑血管疾病、呼吸系统疾病、癌症以及虚弱；b表示：P < 0.01；c表示：P < 0.05；MAP：平均动脉压；PP：脉压差。
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