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2019年  第23卷  第5期

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述评
信息流行病学研究进展
潘海峰, 赵婵娜, 叶冬青
2019, 23(5): 497-500. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.001
摘要(1133) HTML (303) PDF(139)
摘要:
搜索引擎和社交媒体等网络技术的普及为实时管理用户生成数据提供了机会。通过对网络来源的数据分析，可以了解人们所关注的健康问题，用于传染病流行的预测和慢性非传染性疾病的监测等。信息流行病学(Infodemiology，也称Information Epidemiology)由此产生，旨在研究电子媒介中健康信息的发生、分布和影响因素，以提高人们对疾病和健康问题的认识，并为疾病防控策略的制定提供依据。本文针对信息流行病学的研究进展进行概述。
论著
1997-2016年中国道路交通伤害变化趋势的Joinpoint回归分析
叶万宝, 严淑珍, 李丽萍
2019, 23(5): 501-505. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.002
摘要(865) HTML (345) PDF(150)
摘要:
  目的  分析1997-2016年中国道路交通伤害的变化趋势，探讨主要的影响因素，为防制决策提供参考。  方法  数据来自国家数据网站，采用Joinpoint Regression Program 4.6.0.0计算道路交通事故起数，死、伤人数的年度变化百分比（annual percent change，APC）和平均年度变化百分比（average annual percent change，AAPC），并进行趋势检验。  结果  各指标总体变化趋势基本一致，均在2002年达到最高点，此后下降趋势有所不同，2009年后趋于平缓。但预测表明，事故致死性近年内略有上升。就不同道路交通方式而言，机动车伤害仅事故起数平均年度降幅有统计学意义（AAPC=-1.83，Z=-2.23，P=0.026）；非机动车伤害致死人数平均年度降幅有统计学意义（AAPC=-1.98，Z=-2.47，P=0.014），但受伤人数却呈明显的上升趋势（AAPC=3.95，Z=5.16，P < 0.001）；步行、乘车的各指标平均年度降幅较大（均有AAPC ≥ 7.90，P < 0.001）。  结论  步行、乘车安全得到明显改善，但机动车伤害仍是造成道路交通伤害的主要交通方式，非机动车安全形势日趋严峻，应采取法规手段等干预措施加强常规的系统性管理。
2004-2016年中国女性生殖系统恶性肿瘤死亡趋势分析
魏长慧, 朱继存, 牛媛娜, 王璐, 贺君剑, 马婧, 孙长青
2019, 23(5): 506-511. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.003
摘要(694) HTML (366) PDF(79)
摘要:
  目的  研究分析2004-2016年中国女性生殖系统恶性肿瘤的死亡率水平及其变化趋势，为癌症预防和控制措施的制定与实施提供科学依据。  方法  从全国疾病监测系统死因监测数据中选取宫颈癌、宫体癌、卵巢癌的死亡数据，分别计算不同时间的粗死亡率与标化死亡率，采用Joinpoint软件分析年度变化趋势。  结果  2004-2016年，中国女性宫颈癌死亡率明显增加，2011年之后死亡趋势明显加快(annual percent change，APC=13.7%)，且中国女性宫颈癌死亡率农村高于城市(P < 0.05)；宫体癌死亡率相对稳定，2013年之后呈现出下降趋势(APC=-23.5%)；卵巢癌死亡率有所增加，但其死亡趋势无统计学意义。  结论  2004-2016年，中国女性宫体癌死亡情况有所好转，宫颈癌死亡情况仍较为严重，且存在城乡差异。
1995-2017年贵州省HIV/AIDS病例死亡情况分析
曹文杰, 袁智, 郑敏, 韦薇, 鲁俊端, 姚永明, 何纳
2019, 23(5): 512-516, 521. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.004
摘要(593) HTML (297) PDF(55)
摘要:
  目的  了解1995-2017年贵州省艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(human immunodeficiency virus/acquired immuno deficiency syndrome，HIV/AIDS)的死亡分布情况。  方法  通过"艾滋病综合防治信息系统"，下载HIV/AIDS病例报告卡(现住址为贵州省、截止时间至2017年12月31日)，对其中的信息进行统计分析。  结果  1995-2017年共报告现住址为贵州省的HIV/AIDS 43 794例，死亡11 527例，排除失访及查无此人病例，全省HIV/AIDS死亡率为29.8%；HIV/AIDS当年发病当年死亡病例数、年初存活当年死亡病例数占当年发病总病例数的比例在1995-2017年均呈现出由低到高(χ1995-20122=139.5，P < 0.001；χ1995-20122=109.1，P < 0.001)再降低(χ2012-20152=28.2，P < 0.001；χ2012-20142=57.2，P < 0.001)，最终逐渐趋于平稳(χ2015-20172=0.056，P=0.812；χ2015-20172=0.720，P=0.396)的变化趋势；分析死亡病例的检测史，辅助T淋巴细胞(cluster of differentiation 4，CD4)检测比例(χ趋势2=367.4，P < 0.001)及抗病毒治疗比例(χ趋势2=319.8，P < 0.001)均呈逐年上升的趋势；死因分析发现，死因为艾滋病所占的比例呈现出先上升(χ1995-20102=78.5，P < 0.001)后下降(χ2010-20122=1 667.5，P < 0.001)的趋势；而死因为吸毒过量所占的比例呈现逐年下降(χ趋势2=14.4，P < 0.001)的趋势。  结论  近年来贵州省HIV/AIDS的死亡率依然较高、下降速度缓慢，继续扩大HIV监测检测覆盖面，积极推广CD4+T淋巴细胞检测及免费抗病毒治疗以降低HIV/AIDS的死亡率仍是今后一段时间贵州省艾滋病防治工作在的重点之一。
炎性因子与乳腺癌发病风险的前瞻性队列研究
王刚, 李霓, 冯小双, 吕章艳, 魏锣沛, 李鑫, 陈玉恒, 郭兰伟, 陈宏达, 阴建, 崔宏, 任建松, 吴寿岭, 石菊芳, 代敏, 赫捷
2019, 23(5): 517-521. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.005
摘要(500) HTML (138) PDF(46)
摘要:
  目的  在大型前瞻性队列研究基础上，探讨高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hsCRP)和中性粒细胞(neutrophil，NE)与女性乳腺癌发病风险的关联性。  方法  收集2006-2007年开滦研究队列女性人群体检数据和hsCRP及NE检测结果等基线信息。采用多因素Cox风险模型分析基线hsCRP水平及NE水平与女性乳腺癌发病风险比(HR)和95%可信区间(95%CI)。  结果  队列共纳入18 866例女性，末次随访至2015年12月31日，随访期间共收集新发乳腺癌183例。其中，hsCRP < 1 mg/L组、1~3 mg/L组和>3 mg/L组新发乳腺癌9年累积发病率分别为829/10万、1 211/10万和1 495/10万，差异有统计学意义(χ2=12.08，P=0.002)。Cox分析显示：hsCRP>3 mg/L组乳腺癌发病风险是hsCRP < 1 mg/L组的1.71(95%CI：1.18~2.47，P=0.005)倍，差异有统计学意义。NE水平(< 3.70×109/L和≥ 3.70×109/L)差异与乳腺癌发病风险无统计学意义(P>0.05)。  结论  基线hsCRP水平升高可能增加乳腺癌发病风险。
中国七个城市学龄前儿童消瘦、超重和肥胖状况的队列研究
王付曼, 姚屹, 杨琦
2019, 23(5): 522-526. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.006
摘要(792) HTML (237) PDF(97)
摘要:
  目的  了解学龄前儿童消瘦、超重和肥胖的发展趋势，为儿童体格发育的干预提供依据。  方法  采取整群抽样的方法，在7个城市随访学龄前儿童的身高和体重，完成基线和4次随访的3 494例数据纳入分析。  结果  基线时儿童消瘦、正常、超重和肥胖的检出率分别为2.12%、79.14%、10.88%和7.87%。4次随访儿童消瘦、超重和肥胖的检出率均呈现增长的趋势，平均半年增长率分别为12.91%、3.76%和10.34%；男童超重、肥胖的检出率均高于女童，其差值随年龄增长逐渐增大。基线消瘦的儿童，在4次随访仍有30%左右的儿童维持在消瘦状态；基线体型正常、超重的儿童，4次随访发展为超重/肥胖、肥胖的检出率均逐渐增加；基线肥胖的儿童，4次随访仍为肥胖的检出率均高于70%。  结论  调查地区学龄前儿童超重、肥胖检出率较高，消瘦现象仍然存在；随着其年龄的增长，儿童超重、肥胖检出率逐渐增加、男女童超重肥胖检出率的差值逐渐增大，家长和妇幼卫生工作者应加强对儿童体格发育的重视。
中国九年级学生肥胖情况及其影响因素
胡以松, 姚亚男, 宋月萍, 王卫东
2019, 23(5): 527-531. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.007
摘要(467) HTML (300) PDF(53)
摘要:
  目的  分析我国九年级学生超重及肥胖情况，探讨影响学生肥胖的因素。  方法  从2016年中国教育追踪调查中选取符合条件的九年级学生作为研究对象，共5 967人。采用χ2检验比较不同特征学生超重/肥胖率差异，并利用Logistic回归模型分析影响其肥胖的因素。  结果  九年级学生的超重及肥胖患病率为15.23%，男生和女生分别为18.55%和11.84%。Logistic回归模型分析显示男生与女生的肥胖影响因素相差较大，男生主要为独生子女、寄宿、父母均肥胖、接受健康教育课程、有室内体育馆以及电子设备使用，而女生为寄宿、父母均肥胖以及体育运动。  结论  学校应通过合理安排寄宿生作息，根据男生、女生特点开设健康教育课程，同时结合家庭根据男生、女生行为特征控制学生电子设备使用以及摄入食物的营养均衡，对学生进行肥胖预防。
食管癌高发区LINE-1甲基化与食管癌临床特征的关系
崔国艳, 杨建洲, 陈云霞, 胡文庆, 王金胜
2019, 23(5): 532-535. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.008
摘要(425) HTML (155) PDF(50)
摘要:
  目的  探讨长散在重复序列(long interspersed nucleotide element-1，LINE-1)启动子区DNA甲基化水平与食管癌发生的关系。  方法  采用甲基化特异性上述聚合酶链式反应(polymerase chain reaction，PCR)和焦磷酸测序法检测96例食管癌组织、癌旁组织和远癌组织标本中LINE-1基因甲基化水平，并用统计学方法分析LINE-1甲基化与食管癌临床特征及吸烟等生活习惯的关系。  结果  96例癌组织、癌旁组织和远癌组织中LINE-1甲基化水平差异均无统计学意义(均有P>0.05)。LINE-1启动子区甲基化与食管癌患者的年龄、饮酒、家族史、病理组织类型、肿瘤部位及临床病理分期之间差异均无统计学意义(均有P>0.05)；与患者性别、吸烟和分化程度之间差异均有统计学意义(均有P < 0.05)。  结论  LINE-1启动子区甲基化在食管癌患者中较为普遍，LINE-1启动子区低甲基化常发生于食管癌低分化组织和TNM晚期，LINE-1基因甲基化有潜力在食管癌诊断和预后监测方面发挥重要作用。
HPV不同基因型感染在宫颈病变过程中的研究
王兰芳, 胡双婕, 葛晓伟, 王朝红, 孙玉秀, 沈继龙
2019, 23(5): 536-539, 544. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.009
摘要(773) HTML (205) PDF(49)
摘要:
  目的  根据宫颈炎、宫颈鳞状上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）及宫颈原位癌患者感染人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）的基因分型，探讨HPV感染与宫颈病变之间的关联。  方法  选取于2014年10月~2015年10月期间，在合肥市妇幼保健院就诊的464例宫颈活检患者。其中有宫颈炎患者242例，CIN患者222例（其中Ⅰ组76例，Ⅱ组71例，Ⅲ组66例，宫颈癌组9例）。采用杂交芯片技术检测患者宫颈分泌物，以组织病理学活检为参照，进行21种HPV的DNA进行分型。  结果  在464例宫颈病变患者中，354例患者感染HPV，其感染率为76.3%。其中232例为单一HPV感染，感染率为65.5%，多重感染122人，感染率为34.5%。宫颈炎患者HPV感染率为64.9%，CIN Ⅰ组中HPV感染率为86.8%，CIN Ⅱ组中HPV感染率为87.3%，CIN Ⅲ组HPV感染率为90.9%，CIN组的HPV感染率高于宫颈炎组（P < 0.001）。宫颈癌组中，100%感染HPV。  结论  持续感染高危型HPV，会增加CIN和宫颈癌发生的风险；HPV DNA的分型检测，对于宫颈癌的筛查、防治具有极其重要的临床意义。
中国部分省份手足口病传染率分析
王燕芬, 王旭峰, 赵继军
2019, 23(5): 540-544. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.010
摘要(731) HTML (360) PDF(54)
摘要:
  目的  了解不同气候带省份手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)发病数的周期性，传染率的季节性及影响因素，为HFMD的防治提供科学的参考依据。  方法  选取海南省、湖南省、山东省、青海省和内蒙古自治区这5个具有气候代表性的省，利用小波变换分析各省HFMD发病数周期性，建立时间序列易感者-感染者-康复者(time series susceptible infected recovered，TSIR)模型，应用马尔科夫蒙特卡洛方法(markov chain monte carlo，MCMC)估计TSIR模型中参数，分析各省以及全国的HFMD的传染率季节性；最后建立线性回归模型分析气候、假期和春运对传染率季节性的影响。  结果  (1) 不同气候带的各省的HFMD传染率均呈季节性，且有相似的模式，2月至5月为高峰期；(2)HFMD的传染率季节性既受气候的影响，又受人群接触率的影响：内蒙古自治区的HFMD传染率仅受相对湿度的影响，其他各省的传染率仅受春运的影响。  结论  HFMD传染率有明显季节性，在2月有大幅度增加，春运期间要加强对其防控。
天津市大气污染对儿童呼吸系统疾病影响的病例交叉研究
张经纬, 冯利红, 侯常春, 肖福昌, 赵岩, 于浩, 王玉雯, 顾清
2019, 23(5): 545-549. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.011
摘要(605) HTML (212) PDF(29)
摘要:
  目的  探求大气污染对天津市儿童呼吸系统疾病的影响，为疾病的预防与控制提供依据。  方法  利用单污染物和多污染物条件Logistic回归模型，来估计空气污染物浓度和儿童呼吸系统疾病发病之间的关系。  结果  单污染物条件Logistic回归模型显示，大气中NO2、PM2.5、PM10、CO的超额危险度(excess risk rate，ER)及其95%CI分别为2.823%(2.581~3.065)、0.476%(0.382~0.569)、0.437%(0.368~0.506)、22.263%(15.449~29.478)。多污染物条件Logistic回归分析显示：在寒冷季节，NO2暴露对儿童呼吸系统疾病的影响效应最大，ER及其95%CI为7.395%(6.595~8.202)。  结论  NO2、PM10、PM2.5、CO日平均浓度的升高可以增高儿童呼吸系统疾病的发生风险。
2010-2017年上海市浦东新区发热伴出疹性疾病病原学分析
费怡, 邓鹏飞, 杨天, 杨来宝, 王卫平, 王琦璋, 周翠萍, 郝莉鹏
2019, 23(5): 550-554. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.012
摘要(349) HTML (186) PDF(31)
摘要:
  目的  分析2010年1月~2017年12月浦东新区发热伴出疹性疾病(rash and fever illness，RFIs)的病原谱构成及流行特征，为RFIs防控提供科学依据。  方法  采用酶联免疫吸附法和实时荧光定量聚合酶链反应对2 381例临床标本进行肠道、麻疹、风疹等病毒的病原学检测，并进行统计分析。  结果  2 381例样本中RFIs检测阳性1 633例(68.59%)。病原谱构成前4位病毒分别是肠道(52.54%)、麻疹(28.54%)、风疹(13.04%)、水痘-带状疱疹(3.37%)。男性风疹病原体检出率高于女性，差异有统计学意义(P=0.026)。年龄组分布中，肠道病毒集中在3~6岁年龄组，水痘-带状疱疹病毒集中在6~18岁年龄段，麻疹病毒、风疹病毒、登革热病毒、小DNA病毒集中在18岁以上年龄段，不同年龄组的病原体检出率差异均有统计学意义(均有P < 0.05)。RFIs发病集中在春季(41.52%)，冬季最少(15.00%)，其中肠道、麻疹、风疹、登革热病毒在不同季节的病原体检出率差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论  肠道和麻疹病毒是本地RFIs感染的主要病原体，应长期监测RFIs病原体的活动水平。
洞庭湖地区血吸虫病潜在风险区识别及风险监测
许骏, 贺清云, 胡本骄
2019, 23(5): 555-560. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.013
摘要(440) HTML (183) PDF(33)
摘要:
  目的  识别和监测洞庭湖地区血吸虫病潜在风险区。  方法  借助遥感技术(remote sensing，RS)和地理信息系统(geographic information system，GIS)技术，利用光谱特征和环境因子特征，提取洞庭湖地区血吸虫病潜在风险区。基于流行病学数据和土地利用数据测算地区疫情指数和环境易感指数，与潜在疫情风险区在洞庭湖区格网系统中融合，形成2006-2016年洞庭湖区血吸虫病流行风险监测图。  结果  2006-2016年洞庭湖地区血吸虫疫情高风险区集中在常德市辖区中、北部临湖地区(年平均疫情指数R=0.330 5，区域平均易感指数Y=2.458 2)，敏感地类为湖泊地区(敏感度系数β=1.236 6)，南县及沅江市北部大通湖周边地区(R=0.426 0，Y=0.836 8)，敏感地类为水田地区(β=0.202 1)和其他建设用地(β=0.308 0)。极高风险区集中在津市境内部分临湖地区(R=0.449 1，R=3.917 0)，敏感地类为有林地(β=1.234 5)。流域风险从高到低依次为澧水、沅水、资水、湘江。  结论  洞庭湖地区要将高风险、极高风险地区作为未来疫情控制的重点，并做好疏林地、高覆盖度草地、水库坑塘等疫情敏感地类的查灭螺和环境整治工作。
吉林延边地区蜱复合感染新塔拉塞维奇立克次体及SFTSV调查研究
李基旭, 赵鑫, 金光星, 金光俊, 马桂君, 金京男, 全圣焕, Shin-HyeongCho
2019, 23(5): 561-566, 572. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.014
摘要(341) HTML (251) PDF(31)
摘要:
  目的  为了解吉林省延边地区蜱类新塔拉塞维奇立克次体(candidatus rickettsia tarasevichiae，CRT)和复合感染新布尼亚病毒(sever fever thrombocytopenia syndrome virus，SFTSV)的感染情况。  方法  采集吉林省延边朝鲜族自治州(延边州)延吉、汪清、珲春、敦化、安图、和龙6个县游离蜱，进行形态学分类，通过巢式多聚核苷酸链式反应(nested polymerase chain reaction，nested PCR)和实时荧光定量多聚核苷酸链式反应(real-time quantitative polymerase chain reaction，RT-qPCR)方法检测蜱体内CRT和SFTSV。对其CRT进行目标DNA测序，分析同源性和系统进化关系。  结果  此研究共采集各种蜱类1 032只，分别为全沟硬蜱(ixodes persulcatus)(35.56%)、森林革蜱(dermacentor silvarum)(20.64%)、日本血蜱(haemaphysalis japonica)(20.45%)、长角血蜱(haemaphysalis longicornis)(10.47%)、嗜群血蜱(haemaphysalis concinna)(8.33%)以及其他种类(4.55%)。全沟硬蜱、长角血蜱、日本血蜱、森林革蜱检测出CRT，最低感染率(minimum infection rate per 100 ticks，MIR)为10.47%。嗜群血蜱、日本血蜱、全沟硬蜱、长角硬蜱、森林革蜱检测出SFTSV，最低感染率为2.52%。全沟硬蜱、日本血蜱、森林革蜱3种蜱存在CRT和SFTSV复合感染现象，复合感染MIR为1.26%。本研究CRT ompA和17kDa基因序列与中国河南信阳株(KX365196.1)序列同源性达100%。系统进化分析，延边地区蜱CRT ompA基因序列和该河南信阳株基因序列成为一簇，而17kDa基因则形成独立分支。  结论  本研究首次从吉林省延边地区游离蜱中检测出CRT，全沟硬蜱为主要媒介宿主。因此，可以明确该地区为新塔拉塞维奇立克次体病自然疫源地。同时发现，延边地区蜱类存在CRT与SFTSV复合感染的现象。因此，在该地区必须加强新塔拉塞维奇立克次体病和发热伴血小板减少综合征(sever fever thrombocytopenia syndrome，SFTS)疫情监测。
长沙市活禽市场人H9N2亚型禽流感感染来源的研究
张如胜, 黄政, 刘晓蕾, 姚栋, 陈静芳, 袁洁, 欧新华, 孙边成
2019, 23(5): 567-572. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.015
摘要(296) HTML (104) PDF(21)
摘要:
  目的  探讨人H9N2亚型禽流感病毒(avian influenza virus，AIV)的感染来源。  方法  对2014-2015年长沙市活禽市场环境开展AIV核酸监测，收集全球人感染H9N2 AIV病例数据，利用MEGA 6软件对全球人感染H9N2 AIV、活禽市场环境H9N2 AIV和部分禽H9N2 AIV血凝素(hemagglutinin，HA)、神经氨酸酶(neuraminidase，NA)及非结构蛋白(nonstructural protein，NS)基因进行进化分析。  结果  2014-2015年长沙市活禽市场环境中H9 AIV的核酸阳性率最高(占44.76%)，污染较为严重。全球共报告27例人感染H9N2 AIV病例，绝大多数病例经治疗后康复，流行病学调查显示59.26%(16/27)的病例明确有禽类或活禽市场暴露史。HA、NA及NS进化分析显示2013-2016年分离自湖南、广东的人源H9N2 AIV分离株与湖南和广东辖区活禽市场环境中分离到的H9N2 AIV亲缘关系近，核苷酸相似性高达97%~99%。  结论  活禽市场是人H9N2 AIV的感染来源之一。
山东省2型糖尿病患者家庭支持现状及对自我管理行为的影响
姚静静, 王海鹏, 黄小敏, 李奇, 孙强
2019, 23(5): 573-577. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.016
摘要(614) HTML (182) PDF(42)
摘要:
  目的  调查山东省2型糖尿病患者的家庭支持现状，分析家庭支持与患者自我管理行为之间的关系，为患者自我管理行为干预提供依据。  方法  采用多阶段分层随机抽样的方法，选取山东省4个地市的2 520名2型糖尿病进行问卷调查；运用非条件Logistic回归分析探索家庭支持与不同自我管理行为之间的关系。  结果  患者家庭支持的平均得分为(16.3±5.3)分；患者进行饮食控制、体育锻炼、服药依从和血糖监测(≥ 1次/周)的比例分别为75.4%、61.6%、38.5%和17.1%。Logistic分析结果显示，家庭支持得分越高，患者进行饮食控制、体育锻炼和血糖监测的可能性越大，OR值分别1.03(95%CI：1.01~1.05，P < 0.001)、1.07(95%CI：1.06~1.09，P < 0.001)和1.03(95%CI：1.01~1.04，P < 0.05)；但家庭支持对患者服药依从行为的影响差异无统计学意义(P=0.68)。  结论  家庭支持对患者的饮食控制、体育锻炼和血糖监测的行为有着作积极的作用，但对患者服药依从的作用较小；应探索构建医疗机构-社区-家庭全面的自我管理支持模式。
规律服药的糖尿病患者体力活动水平与糖化血红蛋白控制状况的关系
金玲玲, 马雨杨, 叶青, 秦真真, 董易苹, 王志勇, 徐斐
2019, 23(5): 578-581, 587. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.017
摘要(425) HTML (150) PDF(28)
摘要:
  目的  了解遵医嘱规律服药的糖尿病患者体力活动水平与糖化血红蛋白控制状况之间的关系，为糖尿病患者的健康干预提供依据。  方法  于2014-2016年间收集南京化工园区5家社区卫生服务中心纳入管理的遵医嘱规律服药的2型糖尿病患者作为研究对象。采用单因素和多因素非条件Logistic回归模型，研究不同性别2型糖尿病患者体力活动水平与糖化血红蛋白的关系。  结果  本研究纳入分析1 272人，其中男596例(46.9%)，女676例(53.1%)，平均年龄为(64.63±9.04)岁。按性别分层分析结果显示，体力活动水平充足的男性糖尿病患者的糖化血红蛋白达标率为体力活动水平不充足男性患者的2.11倍(95%CI：1.17~3.78，P=0.013)，女性患者中二者差异无统计学意义。  结论  加强遵医嘱规律服药的糖尿病患者体力活动水平可以帮助血糖的控制。
男男同性恋HIV感染者自我管理效果评价研究
张鹏, 高静, 张勇, 尹华卿
2019, 23(5): 582-587. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.018
摘要(542) HTML (327) PDF(38)
摘要:
  目的  评估自我管理模式在感染艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的男男同性恋人群中的实践效果，为制定该人群HIV/艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)综合管理策略提供依据。  方法  依托男男同性恋非政府组织(non-governmental organizations，NGOs)采用同伴推动抽样方法(respondent-driven sampling，RDS)招募研究对象，并随机分为干预组和对照组。干预组实行自我管理模式，建立自我管理小组，在慢性病自我管理(chronic disease self-management，CDSM)的理论基础上以小组为单位开展健康教育课程和同伴教育；对照组实行常规随访管理模式，即以疾控中心为主体开展的医学随访等相关活动；1年后开展效果评估。  结果  自我管理小组在健康感受、角色功能、生活质量、健康转换、心理健康5个指标的得分上有不同程度的提高。自我管理小组有焦虑症状的比例从38.6%下降到22.6%，经常使用安全套的比例从43.3%提高到47.3%，坚持服药的比例从68.2%提升到78.8%。  结论  自我管理模式可有效突破目前男男同性恋人群艾滋病管理的瓶颈，可以改善该人群的生存质量。
美沙酮维持治疗门诊转诊后漏服药受治者服药剂量增加及其影响因素
龚成, 刘茵, 卢倩, 凌莉
2019, 23(5): 588-591, 596. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.019
摘要(441) HTML (219) PDF(18)
摘要:
  目的  分析美沙酮门诊间转诊后漏服受治者的剂量变化及其影响因素，为加强受治者转诊后服药剂量管理提供依据。  方法  收集广东省9家美沙酮维持治疗门诊自2008年1月~2016年12月所有受治者资料，选择其中未按时返回原门诊的转诊记录进行分析。收集转诊时间、转诊剂量等转诊信息、匹配受治者的服药信息及基本信息，以受治者的转诊后首次服药剂量与转诊期间服药剂量相比剂量是否增加为因变量，运用二水平的Logistic模型分析转诊后剂量增加的影响因素。  结果  本研究共纳入197名受治者合计840人次转诊记录进行分析，其中119（14.26%）人次在转诊后剂量增加，转诊期间美沙酮服药剂量低于60 ml/d（OR=2.88，95%CI：1.85~4.50，P < 0.001），转诊天数越长（OR=1.02，95%CI：1.01~1.03，P < 0.001），累计转诊次数少（OR=0.97，95%CI：0.95~0.99，P=0.004）的受治者越容易在转诊返回后提高美沙酮服用剂量。  结论  部分漏服药的转诊受治者在返回后首次服药会提高其剂量。各美沙酮门诊应加强对转诊受治者尤其是未按时返回的受治者的监管，对于受治者的剂量调整要求慎重考虑，减少剂量变化，提高美沙酮维持治疗的效果。
广州市HIV感染合并抑郁症状者耻辱感、压力与抑郁的结构方程模型
乔佳颖, 许志梦, 张晗希, 曾澄波, 蔡卫平, 郭艳
2019, 23(5): 592-596. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.020
摘要(543) HTML (280) PDF(28)
摘要:
  目的  构建广州市艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染合并抑郁症状者中耻辱感、压力与抑郁之间的结构方程模型，为改善HIV感染者抑郁症状提供参考依据。  方法  2017年8~12月对广州市第八人民医院门诊部的300名HIV感染合并抑郁症状者进行电子问卷调查，收集感染者的社会人口学特征、耻辱感、压力与抑郁情况等信息。采用结构方程模型对数据进行分析，探讨耻辱感对抑郁的影响机制。  结果  300名HIV感染合并抑郁症状者中，平均年龄28.2岁，92.3%为男性，抑郁量表得分M(P25，P75)为23(19，28)分，提示中度抑郁。对耻辱感与抑郁构建结构方程模型显示，模型拟合良好(Chi-Square/df=1.52，RMSEA=0.04，CFI=0.98，SRMR=0.04)。中介效应结果显示，耻辱感与抑郁之间的直接作用具有统计学意义(β=0.31，P < 0.001)，压力在耻辱感与抑郁程度之间的间接作用同样具有统计学意义(β=0.25，P < 0.001)。压力在耻辱感与抑郁程度之间呈部分中介作用。  结论  压力是HIV感染者耻辱感导致抑郁的重要中间环节，今后对HIV合并抑郁症状者的干预可以重点考虑对压力进行干预。
留守经历大学生强迫症状及其影响因素
刘伟, 李娟, 于邦林, 秦若芳, 曹秀菁
2019, 23(5): 597-601. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.021
摘要(504) HTML (258) PDF(23)
摘要:
  目的  了解留守经历大学生强迫症状(obsessive-compulsive symptoms，OCS)及相关影响因素。  方法  选取安徽省3所高校的留守经历大学生，使用中文版强迫量表修订版(obsessive-compulsive inventory-revised，OCI-R)、罗森伯格自尊量表(self-esteem scale，SES)、Zung抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)以及自编大学生留守经历基本情况问卷进行测试，采用多因素Logistic回归模型分析强迫症状的影响因素。  结果  共调查留守经历大学生2 291名，强迫症状检出率26.5%。留守经历大学生强迫症状在与父母见面频率、看护人教养方式、与看护人之间的矛盾、吸烟和饮酒间的差异均有统计学意义(均有P < 0.05)。通过多因素Logistic回归分析表明：看护人采取严厉型教养方式(OR=1.300，95%CI：1.025~1.649，P=0.030)、放纵型教养方式(OR=1.372，95%CI：1.017~1.852，P=0.038)、吸烟(OR=1.982，95%CI：1.305~3.011，P=0.001)、有抑郁症状(OR=2.423，95%CI：1.954~3.005，P < 0.001)、中自尊(OR=0.604，95%CI：0.481~0.759，P < 0.001)以及高自尊(OR=0.488，95%CI：0.362~0.659，P < 0.001)是留守经历大学生强迫症状的影响因素。  结论  留守经历大学生强迫症状检出率较高，对相关影响因素进行干预可有效降低留守经历大学生强迫症状。
正常范围血清尿酸水平与膝骨关节炎症状及结构改变的相关性
卞福勤, 徐建华, 王康, 阮光峰, 任家乐, 常冰茹, 丁长海
2019, 23(5): 602-606, 612. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.022
摘要(401) HTML (189) PDF(17)
摘要:
  目的  探讨膝骨关节炎(osteoarthritis，OA)患者正常范围血清尿酸(uric acid，UA)水平与膝关节症状、结构改变之间的相关性。  方法  收集205例膝OA患者，根据纳入及排除标准，最终122例OA患者纳入研究，调查患者一般情况，WOMAC骨关节炎指数(western ontario and mcMaster universities osteoarthritis index，WOMAC)评分评估膝关节症状严重程度，Kellgren-Lawrenc(K-L)分级评估膝关节放射学严重程度，在磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)上利用Osirix软件测量关节结构改变，过氧化物酶法测定血清UA水平，选取正常范围UA纳入研究，分析UA水平与膝关节症状、结构改变之间的关系。  结果  研究发现，以UA中位数(263 μmol/L)分组进行组间比较，与UA ≥ 263 μmol/L组相比，UA < 263 μmol/L组患者的身高、体重较小，女性较多，而K-L分级≥ 2的比例较低；调整性别、年龄及体质指数后，UA水平与WOMAC总分(β=-16.15，P=0.018)、WOMAC疼痛(β=-3.15，P=0.037)、WOMAC僵硬(β=-1.65，P=0.025)呈负相关；但UA水平与膝关节结构改变无明显相关性。  结论  在膝OA患者中，正常UA水平与关节症状严重程度呈负相关，提示正常水平UA可能对OA关节症状具有保护作用。
狂犬病暴露后使用"2-1-1"程序接种人用狂犬病疫苗(Vero细胞)3年免疫持久性及2剂加强免疫效果观察
黄竹航, 苏家立, 郑慧贞, 张怡滨, 汤妍, 夏艳辉, 陈义建, 张磊, 范仁锋, 张吉凯
2019, 23(5): 607-612. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.023
摘要(1487) HTML (589) PDF(67)
摘要:
  目的  评价使用"2-1-1"程序接种狂犬病疫苗的免疫持久性及2剂加强免疫效果。  方法  选择曾暴露后使用"2-1-1"程序后1年、2年和3年的对象314人，进行2剂加强免疫，在加强免疫前、后14天分别采集血清，采用酶联免疫吸附实验(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)法检测人狂犬病毒IgG抗体，分析使用"2-1-1"程序后1年、2年、3年及经2剂加强免疫后的抗体几何平均浓度(geometric mean concentration，GMC)和抗体阳性率。  结果  303人按"2-1-1"程序接种疫苗后1年、2年和3年的抗体GMC分别为1.33 IU/mL、1.04 IU/mL和0.72 IU/mL，抗体阳性率分别为77.78%、66.67%和55.56%。282人经2剂加强免疫后，1年组、2年组和3年组的抗体GMC分别为16.83 IU/mL、19.37 IU/mL和21.05 IU/mL，加强免疫后抗体GMC均高于加强免疫前(t=16.54，P < 0.001；t=13.85，P < 0.001；t=16.02，P < 0.001)；抗体阳性率分别为100.00%、99.00%和100.00%。  结论  狂犬病暴露后使用"2-1-1"程序具有良好的免疫持久性，3年内2剂次加强免疫后具有较好的免疫应答。
短篇论著
我国孕产妇死亡率变化趋势及保健状况主成分分析
祝丽玲, 孟繁君, 李佳琳
2019, 23(5): 613-616. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.024
摘要(542) HTML (240) PDF(33)
摘要:
  目的  通过描述2005-2015年我国孕产妇死亡率的变化趋势；分析2015年我国各地区的孕产妇保健状况，为相关部门合理分配卫生资源提供科学依据。  方法  采用动态数列法描述2005-2015年我国孕产妇死亡变化趋势，主成分分析法评价2015年我国各地孕产妇保健状况。  结果  2005-2015年全国以及城乡孕产妇死亡率呈下降趋势，平均增长速度分别为-0.0756、-0.0210、-0.0852；大部分沿海省市孕产妇保健工作发展均衡，江苏省在两个主成分分值中均排名领先（F1=218.3、F2=60.6）。  结论  我国孕产妇保健事业取得良好进展，发展方向应由沿海转向内陆，为未来下一个目标的实现奠定良好基础。
公共卫生历史人物
分析概率论先驱——皮埃尔·西蒙·拉普拉斯
包玉清, 吴俊, 叶冬青
2019, 23(5): 617-620. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.05.025
摘要(1149) HTML (592) PDF(50)
摘要:
皮埃尔·西蒙·拉普拉斯（Pierre Simon Laplace，1749-1827），被称为"法国的牛顿"，分析概率论奠基人，发明拉普拉斯定理，集大成天体力学。他促进分析概率论发展，引领古典概率论紧跟世界潮流，也为现代概率论出现埋下坚实伏笔，积极将概率论的应用拓展至决策理论、海事保险等领域。拉普拉斯定理不单单应用于物理学领域，在医学领域的应用也惊为天人，特别在心血管、泌尿和肛肠等学科中，对临床症状的解释及治疗方法的选择起至关重要的作用。拉普拉斯还用微积分进行古典力学的研究，成功解释牛顿遗留下的多行星运转相互作用问题。

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