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2021年  第25卷  第6期

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述评
现实世界研究的机遇与挑战
王彤
2021, 25(6): 621-624. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.001
摘要(808) HTML (413) PDF(131)
摘要:
现实世界研究(real world research，RWR)作为随机对照研究的补充，受到越来越多关注。如何能有效地利用高质量现实世界数据产生可靠的现实世界证据存在着机遇与挑战。本文从数据管理与利用以及获取证据的技术两方面对近年来的相关研究现状进行总结与评述，以期为RWR及应用提供参考。
现实世界研究
存在时依性混杂时的G方法
仇沁晓, 尤东方, 赵杨
2021, 25(6): 625-631. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.002
摘要(711) HTML (375) PDF(131)
摘要:
  目的  介绍处理时依性混杂的G方法，并对不同G方法进行探讨和比较。  方法  通过4个情境的模拟试验验证不同G方法在不同情境下对时依性混杂的处理效果，并应用英国生物样本库(UK Biobank)的数据集进行实例分析。  结果  模拟试验和实例分析结果均显示G方法能有效处理时依性混杂。模拟试验显示3种方法效果类似，G-computation易受G-null paradox的影响。随着时依性混杂因素数量增加，相比于G-computation和G-estimation，逆概率加权法(inverse probability of treatment weighting, IPTW)的效果波动较大。  结论  不同G方法都能适当地处理时依性混杂，降低统计分析过程中的偏倚大小。
基于靶向最大似然估计模型在高血压药物疗效评价中的应用
潘凤鸣, 赵红玉, 吴新莹, 冯一平, 侯庆振, 王淑康, 季晓康, 张振堂, 王箐, 薛付忠
2021, 25(6): 632-636,643. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.003
摘要(1002) HTML (340) PDF(129)
摘要:
  目的  依托山东省胶南市“全人群高血压、糖尿病综合防治项目”建立队列，借助靶向最大似然估计(targeted maximum likelihood estimation, TMLE)模型评价高血压患者服用卡托普利或尼群地平对血压控制的平均因果效应和个体化因果效应，在大数据背景下辅助精准医疗以实现高血压控制。  方法  筛选只服用卡托普利或尼群地平的患者，将其第一次随访血压控制情况作为结局，将年龄、性别、职业、BMI、吸烟、饮酒及运动情况纳入分析，采用嵌入Super Learner组合预测算法的靶向最大似然估计模型拟合条件均值结果的初始估计并进行波动，更新初始拟合，对目标参数做出最优偏差-方差权衡优化模型，从而得到平均因果效应，并进一步分析个体化因果效应。  结果  共纳入13 676名高血压患者。总体上相比服用卡托普利，服用尼群地平更有利于血压控制(OR=1.24, 95% CI: 1.13~1.35, P=0.004)。从个体净效应来看，98.65%的患者使用尼群地平的血压控制效果更好。  结论  靶向最大似然估计模型能够分析平均因果效应和个性化因果效应，为现实世界的因果推断研究提供方法借鉴。
贝叶斯累加回归树模型在高血压药物个性化疗效评价中的应用
赵红玉, 冯一平, 马晓天, 潘凤鸣, 吴新莹, 王淑康, 季晓康, 张振堂, 王箐, 薛付忠
2021, 25(6): 637-643. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.004
摘要(686) HTML (443) PDF(95)
摘要:
  目的  以高血压合并糖尿病人群为例，应用贝叶斯累加回归树(Bayesian additive regression tree, BART)模型评价卡托普利及其联合尼群地平用药对血压控制的个性化疗效，并识别高收益患者亚组特征。  方法  纳入2011年1月至2015年7月山东省胶南市“全人群高血压、糖尿病综合防治项目”中的高血压合并糖尿病患者，按不同用药方式分为三组，采用倾向性得分随机化匹配形成可比样本后，建立BART模型探索用药的个性化疗效。  结果  在单用卡托普利与不用药、联合用药与不用药，联合用药与单用卡托普利三组对比中，三组模型曲线下面积(area under curre, AUC)及其95% CI分别为0.710(0.686~0.734)、0.796(0.754~0.838)、0.768(0.725~0.812)。对于大多数患者，联合用药效果优于单用卡托普利和不用药，其中，相比不用药者，SBP较低且有良好运动习惯是单用卡托普利和联合用药疗效更佳者的共同特征。  结论  构建的BART模型用于预测高血压合并糖尿病患者的高血压药物个性化疗效效果良好，并且能够用于总结高收益亚组特征，为精准医疗在高血压治疗中的实践提供依据。
基于uplift模型的2型糖尿病用药处方个性化疗效评价
吴新莹, 柳晓涓, 潘凤鸣, 赵红玉, 冯一平, 王淑康, 季晓康, 张振堂, 王箐, 薛付忠
2021, 25(6): 644-649, 678. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.005
摘要(632) HTML (337) PDF(71)
摘要:
  目的  应用uplift模型评价现实世界2型糖尿病用药处方个性化疗效，识别受益个体特征。  方法  以2012年1月1日至2017年12月31日山东省胶南市“全人群高血压、糖尿病综合防治项目”中的2型糖尿病管理人群为研究对象。干预组三种用药处方包括二甲双胍、格列吡嗪及二甲双胍与格列吡嗪联合用药；对照组为不用药组；结局为观察期内最后一次FPG测量值是否达标。根据倾向得分匹配法，按照1∶1匹配，模拟随机对照试验，用uplift模型评价个性化疗效，并识别受益个体特征。  结果  队列共纳入5 652人，年龄(64.20±11.48)岁；男性2 239名，占比39.61%；二甲双胍、格列吡嗪及联合用药组人数分别为1 707人、321人及535人，不用药组3 089人。3种降糖处方处理组和对照组的倾向性评分在匹配后基本达到平衡，各组血糖控制率与不用药组差异均无统计学意义。但uplift模型个性化疗效评价显示，三种降糖处方分别对组内68.59%、65.73%及51.89%患者有效，净效益增长较随机干预分别提高8.24%、9.60%和10.53%。  结论  uplift模型有助于评价个性化效应，为2型糖尿病个性化用药的受益个体特征识别提供参考。
DNA甲基化介导BMI对胰岛素-妊娠期糖尿病的中介效应
王停停, 苏萍, 孙晓茹, 于媛媛, 李洪凯, 薛付忠
2021, 25(6): 650-655. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.006
摘要(669) HTML (356) PDF(77)
摘要:
  目的  探索DNA甲基化是否为BMI和胰岛素-妊娠期糖尿病(insulin-treated gestational diabetes mellitus, I-GDM)之间的中介变量，并估计其中介效应。  方法  研究资料来自基因表达数据库(gene expression omnibus, GEO)，检索号为GSE88929，由产科医生收集44例I-GDM病例和64例对照，共纳入212 991个胞嘧啶-磷酸-鸟嘌呤双核苷酸(cytosine-phosphate-guanine pairs of nucleotides, CpG)位点。采用因果推断检验(causal inference test, CIT)筛选出潜在的中介CpG位点。调整孕龄、胎儿性别和胎龄三个混杂因素，进一步通过CpG位点估计BMI对I-GDM的中介效应。  结果  CIT过程第一步结果表明BMI与I-GDM有关联(OR=1.057, 95% CI: 1.014~1.105, P=0.010)；第二步调整BMI，采用伪发现率(false discorery rate, FDR)方法进行多重检验校正，共筛选出与I-GDM相关联的6 348个CpG位点纳入下一步分析；第三步调整I-GDM后，确定529个CpG位点分别与BMI有关联；第四步分别调整6个CpG位点后，BMI与I-GDM相互独立。因此，CIT检验出6个CpG位点(cg00542041、cg08589721、cg25775742、cg15819225、cg26824326、cg15110463)作为BMI与I-GDM的中介变量。进一步采用中介分析因果推断模型，证实上述6个CpG存在中介效应。  结论  本研究发现6个DNA甲基化CpG位点在BMI和I-GDM之间发挥了中介作用，均可能作为I-GDM发病机制中新的生物标记物，为研究BMI和I-GDM之间复杂的生物学机制提供了参考依据。
Logistic回归中误调整工具变量对因果效应估计的影响
苏萍, 王停停, 于媛媛, 孙晓茹, 李洪凯, 薛付忠
2021, 25(6): 656-662. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.007
摘要(829) HTML (551) PDF(78)
摘要:
  目的  通过统计模拟和实例数据分析，探索当存在不可观测的混杂因素时，Logistic回归分析模型中调整工具变量(instrumental variable, Ⅳ)对估计因果效应的影响。  方法  设定变量均服从二项分布，在Logistic回归分析模型中依次使用不同的参数进行统计模拟，以因果效应估计值的偏倚和标准误作为评价指标；实例数据分析是基于山东省多家医院健康体检中心的体检随访数据，以高血压为目标结局，构建纵向观察队列，筛选单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism, SNP)位点rs12149832作为Ⅳ，在Logistic回归分析模型中，采用不同策略(纳入/不纳入rs12149832协变量)来分析BMI与患高血压风险之间的关系。  结果  统计模拟结果显示在以Logistic回归分析模型估计暴露与结局间的效应时，协变量集中纳入Ⅳ会增大效应估计的偏倚和标准误，但增大程度较小；实例分析中，高血压队列共纳入1 240名女性，基线年龄为(37.7±10.5)岁，BMI为(22.1±3.1)kg/m2。纳入Ⅳ的模型所得的效应估计值为0.225(P＜0.001)，略小于不包含Ⅳ的回归模型所得的效应估计值(0.228, P＜0.001)，基本验证了关于纳入Ⅳ进行调整的统计模拟结果。  结论  观察性流行病学研究中，Logistic回归分析模型误纳入Ⅳ对效应估计值的偏倚和标准误均有影响。
论著
2013-2018年安徽省心血管病死亡流行趋势与疾病负担
邢秀雅, 贺琴, 陈叶纪, 张鸾, 刘志荣
2021, 25(6): 663-667. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.008
摘要(808) HTML (314) PDF(79)
摘要:
  目的  了解安徽省居民心血管病(cardiacvascular diseases, CVDs)死亡变化特征和寿命损失情况。  方法  收集全国“人口死亡信息登记管理系统”中2013-2018年安徽省24个疾病监测点数据，分析CVDs死亡率并采用年度变化百分比(annual percent change, APC)检验其变化趋势，采用潜在减寿年数(potential years of life lost, PYLL)、减寿率(potential years of life lost rate, PYLLR)、平均减寿年数(average years of life lost, AYLL)评价其疾病负担。  结果  2013-2018年安徽省CVDs标化死亡率260.36/10万，呈逐年下降趋势(APC%=-2.53%)。CVDs死亡率男性＞女性、农村＞城市、皖北＞皖中＞皖南，CVDs是全人群首位死因，占48.58%，其PYLLR为12.86‰，AYLL为11.13年。其中脑出血和缺血性心脏病的PYLLR最高，分别为4.69‰和4.28‰。AYLL居前3位的分别为慢性风湿性心脏病、脑出血和缺血性心脏病。  结论  安徽省CVDs防控取得一定效果，但疾病负担仍较重，应加强对高危人群的防控。
大连市成年人静息心率与代谢综合征的关系
陈泽琨, 王颖, 于雪, 窦宇琪, 马德福
2021, 25(6): 668-672, 697. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.009
摘要(476) HTML (384) PDF(40)
摘要:
  目的  探究大连市成年人静息心率(resting heart rate, RHR)与代谢综合征(metabolic syndrome, MS)之间的关系。  方法  选取2015年1月1日-2017年12月31日在辽宁省大连市大连医科大学附属医院体检中心体检的人员作为研究对象，采用χ2检验对不同心率组间MS患病率进行比较。利用二元Logistic回归分析模型分析RHR与MS之间的关系。  结果  共纳入研究对象65 745例，其中男性36 356例，占比55.3%，女性29 389例，占比44.7%。Logistic回归分析模型分析结果表明，在校正年龄、身高、体重后，RHR每增加10次/min，全人群的MS患病风险会增加16%(OR=1.16, 95% CI: 1.13~1.20)。与RHR＜70次/min的研究对象相比，RHR≥90次/min的研究对象中男性(OR=1.51, 95% CI: 1.34~1.71)和女性(OR=1.89, 95% CI: 1.49~2.40)都有着更高的MS患病风险；此外，与正常BMI(＜24 kg/m2)、正常RHR(＜80次/min)的研究对象相比，高BMI且高RHR者中女性(OR=14.87, 95% CI: 11.18~19.77)和男性(OR=6.22, 95% CI: 5.40~7.17) 都有着更高的MS患病风险。  结论  本研究发现，随着RHR的加快，MS的患病率逐渐上升。此外，RHR和BMI结合应用可以增加RHR作为MS标志物的效力，RHR可以与BMI联合作为一个潜在的临床测量指标。
柳州市糖尿病患者视网膜病变的患病率调查及其影响因素
刘金纪, 王欢, 龙陟罡, 阳桥生, 莫雄钧, 黄丽, 韦所苏, 陈秋菊
2021, 25(6): 673-678. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.010
摘要(301) HTML (191) PDF(55)
摘要:
  目的  了解广西壮族自治区柳州市糖尿病(diabetes mellitus, DM)患者糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)的患病率及其影响因素。  方法  采用整群抽样的方法抽取柳州市辖区内的12个社区卫生服务中心、乡镇卫生院中确诊为DM的患者作为研究对象，对研究对象进行问卷调查、常规体检、实验室检测及眼底检查。采用非条件二分类Logistic逐步回归分析模型分析影响DM患者发生DR的危险因素。  结果  共调查DM患者3 017例，其中有898例患者诊断为DR，占比29.8%，其中736例为轻度非增生型DR、103例为中度非增生型DR、23例为重度非增生型DR、36例为增生型DR，占比分别为82.0%、11.5%、2.5%和4.0%。二分类非条件Logistic逐步回归分析模型分析结果显示，年龄较小(OR=0.628, 95% CI: 0.531~0.744)、有全身疾病史(OR=0.812, 95% CI: 0.684~0.963)是DR的保护因素；有眼部手术史(OR=2.096, 95% CI: 1.632~2.693)、FPG较高(OR=1.103, 95% CI: 1.071~1.135)、尿白蛋白较高(OR=1.001, 95% CI: 1.000~1.001)、SBP较高(OR=1.011, 95% CI: 1.006~1.016)、心率较快(OR=1.009, 95% CI: 1.001~1.017)、职业为农民和自由职业(OR=1.207, 95% CI: 1.002~1.453)是DR的独立危险因素。  结论  广西壮族自治区柳州市DM患者DR患病率处于中等水平，主要以轻度非增生型DR为主。年龄、全身疾病史、眼部手术史、尿白蛋白、FPG、血压、心率、职业是DM患者发生DR的影响因素。应对DM患者加强DR的宣传教育以及筛查力度。
合肥市老年人健康适能现况及影响因素
杨秀兰, 邵明, 崔梦捷, 许军, 胡梦之, 刘云逍
2021, 25(6): 679-685,715. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.011
摘要(567) HTML (404) PDF(49)
摘要:
  目的  探讨合肥市社区老年人健康适能现况及其影响因素，为健康政策和措施的制定提供数据参考。  方法  采用多阶段随机抽样方法选取符合纳入标准的967名老年人，由经过统一培训的调查员使用调查问卷对调查对象进行面对面调查，应用SPSS 23.0软件对影响老年人健康适能的相关因素进行单因素分析和多元线性回归分析。  结果  合肥市老年人健康适能(生理、心理、社会)存在差异，与性别、年龄、婚姻状况、睡眠时长及质量、慢性病、性格、子女见面频率、经历重大生活事件等因素相关，差异具有统计学意义(均有P＜0.05)；多元线性回归分析模型分析结果显示，性别、年龄、睡眠、慢性病、子女见面频率、性格、经历重大生活事件等是老年人健康适能差异的影响因素(均有P＜0.05)。此外，随机森林回归模型分析结果显示，文化程度、年龄和个人月收入是3个最重要的影响因素。  结论  合肥市老年人健康适能水平一般。老年人的受教育程度、睡眠情况、经济收入情况以及养老方式是关注的重点，应采取有针对性的干预措施提高老年人健康水平。
女性绝经前后代谢综合征与胆结石发病情况关联
吴水琳, 覃家莉, 李勇, 毛雪倩, 周悦, 杨景丽, 白亚娜
2021, 25(6): 686-691. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.012
摘要(573) HTML (240) PDF(35)
摘要:
  目的  分析金昌队列中女性人群胆结石发病率，探索绝经前后女性代谢综合征及其各组分与胆结石发病的关系。  方法  采用前瞻性队列研究方法，以队列人群基线资料中未患胆结石的女性为研究对象，分析代谢综合征及其各组分对胆结石发病的影响。  结果  本研究共纳入4 196人，随访结束时有胆结石者195例，占比4.65%。在绝经后女性人群中，有代谢综合征者胆结石发病率为10.91%，高于无代谢综合征者(5.68%，χ2 ＝19.982，P < 0.001)。随着异常组分个数的增加，胆结石发病率逐渐增高(χ2 趋势＝30.340，P < 0.001)，且在有多个代谢组分异常时达到最大，为12.24%。当调整混杂因素后，在绝经后女性人群中，多个代谢组分异常的胆结石发病风险是各代谢组分均正常人群的6.839倍(95% CI：1.665~28.084，P＝0.008)。在绝经后女性人群中，腰围、TG、HDL-C、血压和FPG异常者胆结石的发病率均高于正常者(均有P < 0.05)。当调整混杂因素后，绝经后女性人群中腰围(HR=1.805，95% CI：1.204~2.704，P＝0.004) 和HDL-C(HR=1.451，95% CI：1.071~1.965，P＝0.016)异常者胆结石的发病风险仍高于正常者。在代谢综合征有无分组、代谢综合征异常个数分组以及各组分正常或异常分组中，绝经后女性人群胆结石的发病率均高于绝经前(均有P < 0.05)。  结论  绝经后女性人群中胆结石发病与代谢综合征有关，且女性人群中胆结石发病率受绝经状态的影响。
基于主成分分析的膳食脂肪酸模式与口腔癌的关系
李滟铌, 陈青, 林菁, 陈林, 汪晶, 钱佳文, 庄昭城, 洪毅宏, 鄢灵君, 施斌, 邱宇, 林李嵩, 郑晓燕, 潘丽珍, 陈法, 汪靖, 何保昌, 刘凤琼
2021, 25(6): 692-697. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.013
摘要(765) HTML (377) PDF(74)
摘要:
  目的  探讨膳食脂肪酸模式与口腔癌发病的关联。  方法  采用病例对照研究设计，收集2013年11月14日至2019年3月21日在福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科确诊的225例口腔癌新发病例以及同期在该医院进行健康体检的524例对照。应用主成分分析确定人群的膳食脂肪酸模式，并通过非条件Logistic回归分析模型计算膳食脂肪酸模式与口腔癌发病风险的OR值及其95% CI值。  结果  主成分分析共提取了6种膳食脂肪酸模式。以人群中占比最大的模式6(己酸、十三烷酸为主)为参照组，模式1(以长链饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸为主)和模式2(中链饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为主)均可降低口腔癌的发病风险，其调整后的OR值及其95% CI值分别为0.47(95% CI：0.25~0.86)、0.45(95% CI：0.21~0.98)，其他模式未观察到与口腔癌发病风险有关联(均有P>0.05)。  结论  相对于以己酸、十三烷酸为主的模式6，以长链饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸为主的模式1和以中链饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为主的模式2与口腔癌的发病风险呈负相关。科学合理摄入脂肪酸，可能降低口腔癌的发病风险。
儿童期家庭关系对中老年抑郁的影响
杜纯静, 逄玥, 孙菊梅, 谢瑞瑞, 王琼, 刘军, 吴炳义
2021, 25(6): 698-702. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.014
摘要(472) HTML (350) PDF(40)
摘要:
  目的  通过定量分析儿童期家庭关系对中老年抑郁的影响，为中老年人心理健康的促进策略提供全生命周期视角。  方法  基于“中国健康与养老追踪调查”(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)(2013、2014和2015)数据，运用单因素分析和二元Logistic回归分析模型分析。  结果  中老年人抑郁发生率为31.2%；单因素分析显示，中老年抑郁发生风险在不同年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、父母受教育程度、出生地、儿童期家庭经济状况、健康状况、与不同性别抚养人的关系、父母间的关系差异具有统计学意义(均有P < 0.05)；回归分析模型分析结果显示，儿童期与抚养人关系差和父母间关系差是中老年抑郁发生的危险因素。儿童期与女性抚养人关系差是关系好的1.95倍，儿童期与男性抚养人关系差是关系好的1.58倍，儿童期父母间关系差是关系好的1.40倍。  结论  儿童期家庭关系对生命中后期的心理健康状况具有重要影响，儿童期不良的父母关系及代际关系，特别是母子关系是中老年期抑郁发生的危险因素；应以全生命周期为视角，理解和制定中老年健康促进策略。
浙江省台州市HIV阳性和阴性衰弱者衰弱特征的聚类分析
李静, 袁诗颖, 陈潇潇, 林海江, 何纳, 丁盈盈
2021, 25(6): 703-708. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.015
摘要(723) HTML (317) PDF(47)
摘要:
  目的  识别HIV阳性和阴性衰弱者衰弱类型并探索其分布和流行病学特征差异，以便为HIV阳性衰弱者采取的干预提供依据。  方法  选取2017年2月-2020年1月台州市“HIV与衰老相关疾病前瞻性队列研究”(the comparative HIV and aging research in Taizhou cohort, CHART)基线数据中符合Fried衰弱表型标准的HIV阳性和阴性衰弱者，对五项衰弱问题进行潜类别聚类分析。  结果  83例HIV阳性衰弱者和101例阴性衰弱者被聚成三类(第一类：低体力活动、疲惫和握力差为特点的无力状，即无力组；第二类：以低步速为突出特点的五项功能差，即低步速组；第三类：体重减少和轻度无力状，即消瘦组)。HIV阳性衰弱者在低步速组中占比较高，为54.2%，阴性衰弱者在无力组中占比较高，为35.6%。HIV阳性衰弱者低步速组现在吸烟比例高于消瘦组(χ2 =10.889, P=0.004)，无力组现在吸烟比例高于消瘦组(χ2 =7.909, P=0.019)，消瘦组偏瘦比例高于无力组(χ2 =9.309, P=0.009)。阴性衰弱者无力组≥60岁比例高于消瘦组(χ2 =10.502, P=0.001)，睡眠障碍患病率低于消瘦组(χ2 =6.541, P=0.011)；低步速组≥60岁比例高于消瘦组(χ2 =6.232, P=0.013)。  结论  HIV阳性和阴性衰弱者衰弱类型构成不同，HIV阳性衰弱者表现为以低步速为突出特点的五项功能差。应结合其特征进行干预。
2014-2016年无锡市HIV/AIDS耐药突变分析
陈剑双, 殷玥琪, 成浩, 张轩, 袁德富, 张晓轩, 王晓敏, 魏乾坤, 王蓓
2021, 25(6): 709-715. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.016
摘要(485) HTML (258) PDF(53)
摘要:
  目的  了解江苏省无锡市2014-2016年随访的HIV感染者或AIDS患者(HIV/AIDS)HIV基因水平耐药变化特征。  方法  以2014年无锡市HIV/AIDS人群为研究对象，开展HIV分子流行病学调查及随访研究。收集感染者的基本信息，并从其血液样本中提取DNA，通过nest-PCR扩增pol基因片段并测序，将pol序列提交至HIV耐药数据库进行耐药突变位点分析。2016年随访相同人群，再次检测人类免疫缺陷病毒-1型(human immunodeficiency virus-1，HIV-1)耐药突变情况，分析两年间耐药变化情况。  结果  在2014-2016年共整理收集HIV/AIDS者612例，年龄主要集中在30岁及以上，占比85.46%(523/612)，其中≥50岁人群比例较高，占比37.26%(228/612)。传播途径以同性性传播为主，占49.68%(304/612)。共检测1 224例样本，成功获得811条pol序列，检出总耐药率为10.11%(82/811)，对非核苷类反转录酶抑制剂(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, NNRTIs)、核苷类反转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitors, NRTIs)和蛋白酶抑制剂(protease inhibitors, PIs)的耐药率分别为7.77%(63/811)、5.30%(43/811)和1.23%(10/811)。最常见的耐药突变位点是K103N/S和M184V/I。共有38例HIV/AIDS感染者随访前后耐药结果发生变化。  结论  无锡市HIV/AIDS感染者HIV-1基因水平耐药多样且复杂，耐药变化较大，应继续加强耐药突变监测及抗病毒治疗管理。
慢性HBV感染者歧视测量量表简化版的研制
吾尔肯·朱马江, 林晓, 王莹, 郝元涛
2021, 25(6): 716-721. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.017
摘要(475) HTML (301) PDF(51)
摘要:
  目的  研制并评价慢性HBV感染者歧视测量量表(the chronic hepatitis B virus infection-related stigma scale, HBVSS)简化版。  方法  通过便利抽样的方法选取1 058名慢性HBV感染者进行调查，随机抽取其中529名被试对象作为训练样本，用经典测量理论和项目反应理论的方法进行条目筛选；剩下529名被试对象作为考核样本，用于评价简化版量表的心理测量学特性。  结果  每个维度保留了2个较优的条目(感知的羞辱维度保留了4个条目)，形成12条目的简化版量表(HBVSS-12)。HBVSS-12 Cronbach's α系数为0.903，各维度Cronbach's α系数介于0.670~0.856之间；验证性因子分析拟合度指标为：标准化残差均方和平方根=0.038，近似误差均方根=0.074，比较拟合指数=0.958，非规准适配指标=0.937；项目反应理论分析显示各条目区分度介于1.22~2.71之间，难度参数介于-3.24~3.15之间，条目平均信息量介于0.413~1.711之间。与原量表相比，HBVSS-12的各维度仍能保留56.23%~82.72%的信息量，总量表保留了73.20%的信息量。  结论  HBVSS-12具有良好的信度、效度和项目质量，可以作为慢性HBV感染相关歧视研究的简单有效工具。
基于纽卡斯尔-渥太华量表对中国吸烟队列研究文献的质量评价
艾飞玲, 胡葵茹, 石钰霖, 王宇彤, 赵健, 王雪威, 万霞
2021, 25(6): 722-729. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.018
摘要(1131) HTML (1183) PDF(179)
摘要:
  目的  对中国人群吸烟相关队列研究文献进行质量评价。  方法  在PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网中检索中国人群吸烟与疾病发生/死亡的队列研究中的中、英文文献。采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa-Scale, NOS)评价并对比中、英文文献质量。对比“加强流行病学中观察性研究报告质量”(Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology, STROBE)发布前后的NOS评分。  结果  99项NOS评分中，75.76%的研究以英文形式发表，且发表量逐年增加。总得分的中位数和四分位数间距为8.0(7.0, 9.0)分，主要失分项为暴露组代表性、随访时间和随访完整性。英文文献的质量相对较高，尤其表现在组间可比性和随访完整性方面。STROBE声明发表后，NOS得分整体升高，特别地，组间可比性得分升高；此外，中、英文文献分别在结局指标测量和暴露组代表性上有提升。  结论  中国人群中关于吸烟与疾病的研究呈增长趋势，且质量不断提高，以英文文献为主，部分条目报告不足，未来需进一步提高研究报告质量。
短篇论著
基于健康大数据带状疱疹与抑郁症的关系——现实世界的研究实例
丁雄, 蒋蔚, 蒋静, 胡跃华, 武英, 李云, 赵丹丹, 殷大鹏
2021, 25(6): 730-733. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.019
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摘要:
  目的  探讨宜昌市抑郁症与患带状疱疹风险的关系。  方法  根据中国宜昌市健康大数据，选取在2018年9月30日-2019年9月30日期间经临床医生诊断为带状疱疹的患者作为病例组，按年龄(组距为10岁)和性别进行1∶4匹配其他就诊者作为对照组。按就诊日期先确定抑郁症暴露，采用条件Logistic回归分析模型分析抑郁症与患带状疱疹风险的关系。  结果  共纳入5 370例病例，匹配21 480例对照，年龄为56(43, 67)岁，病例组男性2 533例，占47.17%，对照组中男性10 132例，占47.17%。调整潜在混杂因素后，病例组抑郁症患者发生带状疱疹的风险是非抑郁症患者的1.697倍(OR=1.697, 95% CI: 1.089~2.643, P=0.019)；在女性、就诊年龄 < 50岁和≥70岁人群中抑郁症与患带状疱疹有关联，OR值分别为1.983(95% CI: 1.124~3.498, P=0.018)、2.213(95% CI: 1.059~4.629, P=0.035)和2.738(95% CI: 1.264~5.929, P=0.011)。  结论  抑郁症会增加罹患带状疱疹的风险，尤其是女性以及年龄在50岁以下和70岁及以上人群中。
基于随机森林分析广西地区20~39岁青年人超重及肥胖的影响因素
彭迎春, 莫海娟, 赖银娟, 黄志碧, 罗茜倩, 韦瑜群
2021, 25(6): 734-738. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.020
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摘要:
  目的  探讨广西地区20~39岁青年人的交通方式、工作状态、闲暇时间的活动对超重和肥胖的影响，为提高全民身体素质水平提供参考意见。  方法  对广西14个地市的国民体质监测中心监测点的20~39岁青年人进行随机整群抽样，共纳入7 534例研究对象。将其分成20~＜30岁、30~39岁两组资料过采样处理后建立随机森林分类模型。  结果  根据基尼指数的下降幅度对变量重要性排序结果显示：20~＜30岁青年超重和肥胖的影响因素主要为骑摩托车、电动车时长，读书、用电脑等时长，看电视、听广播时长，以静坐伏案为主时长，轻家务劳动时长；30~39岁青年超重和肥胖的影响因素主要为骑摩托车或电动车时长，看电视、听广播时长，读书、用电脑等时长，轻家务劳动时长，以静坐伏案为主时长。  结论  人们要尽量缩短静坐行为的持续时间。短距离路程尽量选择骑自行车和步行，工作方式与闲暇活动方面避免久坐，增加科学规律的体育锻炼。
基于中国高血压防治指南的简化方法筛查苏州市儿童青少年血压偏高的效果
胡佳, 韩迪, 海波, 丁子尧, 尹洁云, 杨海兵, 沈蕙
2021, 25(6): 739-744. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.06.021
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摘要:
  目的  评价不同简化方法筛查苏州市儿童青少年血压偏高的效果。  方法  采用分层整群随机抽样方法，招募7 340名6~17岁儿童青少年，测量身高、体重和血压。以中国高血压防治指南为金标准，评价公式法、身高别法、年龄组别表格法和性别年龄别表格法的筛查效果。  结果  根据金标准和4种简化方法，血压偏高检出率分别为17.3%、17.9%、17.5%、18.5%、17.1%。身高别法和性别年龄别表格法与金标准筛查结果差异均无统计学意义(χ2 =0.593，P=0.477; χ2 =0.865，P=0.383)。与金标准相比，公式法、身高别法、性别年龄别表格法的Kappa值分别为0.818、0.865、0.858，高于年龄组别表格法(0.670)。身高别法和性别年龄别表格法曲线下面积最高，分别为0.934(95% CI: 0.924~0.944)、0.927(95% CI: 0.916~0.938)，高于公式法(0.915, 95% CI: 0.904~0.926)，年龄组别表格法最低，为0.844(95% CI: 0.829~0.858)。分性别、年龄、身高比较时，4种简化标准的筛查效果与总体基本一致，身高别法、性别年龄别表格法在不同分组呈现各自筛查优势。  结论  4种简化方法筛查效果均较好，考虑身高别法简便易行，更适合用于早期筛查。

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