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2021年  第25卷  第2期

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述评
倡导合理生活方式 预防妊娠期并发症
江宇
2021, 25(2): 125-127, 226. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.001
摘要(1157) HTML (436) PDF(136)
摘要:
随着我国二孩政策的全面开放，母婴健康相关话题持续升温。妊娠期作为生命早期的重要部分，对妊娠结局和子代发育有深远影响。但是目前我国妊娠期并发症现患率高，病因复杂，影响因素众多，如何预防妊娠期并发症发生是保障母婴健康的关键。本期“母婴健康”栏目的论文展示了中国孕产妇队列研究·协和(Chinese Pregnant Women Cohort Study, CPWCS)项目团队在母婴队列研究现状、妊娠期并发症影响因素、环境及生活方式与母婴健康关联性等方面的研究成果，以期为母婴健康服务提供更全面的依据和指导，推动我国妇幼健康促进行动的科学实施。
母婴健康
妊娠期营养素补充剂的使用对妊娠期妇女贫血状况影响的队列研究
景傲, 吴红果, 湛永乐, 陈云利, 石英杰, 岳和欣, 刘璇, 吕天琛, 孟耀涵, 曲翌敏, 马良坤, 黄萍, 江宇
2021, 25(2): 128-132. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.002
摘要(1017) HTML (325) PDF(166)
摘要:
  目的  探讨中国妊娠期妇女营养素补充剂的使用情况和妊娠合并贫血的关系。  方法  采用自行设计的妊娠期营养素补充剂使用情况调查问卷，对“中国孕产妇队列研究·协和”项目中的孕妇进行调查，随访收集研究对象营养素补充剂的使用情况和妊娠合并贫血的诊断情况，采用Logistic线性回归分析模型对数据进行关联性分析。  结果  共纳入研究对象3 321例。妊娠合并贫血的发生率为14.0%。Logistic线性回归分析模型结果显示，与全妊娠期使用叶酸的孕妇相比，未坚持全妊娠期使用叶酸的孕妇，更容易发生贫血(OR=1.362，95% CI：1.096~1.691, P=0.005)。  结论  未坚持全妊娠期使用叶酸是妊娠合并贫血的危险因素，应鼓励孕妇在全妊娠期持续地使用叶酸以降低贫血的发生风险。
胎儿脐带缠绕与环境暴露因素的关联
岳和欣, 黎小秀, 湛永乐, 陈云利, 石英杰, 刘璇, 景傲, 孟耀涵, 吕天琛, 曲翌敏, 马良坤, 满冬梅, 江宇
2021, 25(2): 133-137. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.003
摘要(973) HTML (356) PDF(78)
摘要:
  目的  了解中国胎儿脐带缠绕现状及其与环境暴露因素的相关性，为预防和干预脐带缠绕提供科学的指导。  方法  以中国孕产妇队列研究·协和项目的孕妇为研究对象，在孕早期收集孕妇的一般人口学信息和环境暴露信息，随访获取脐带缠绕相关结局，应用多因素非条件Logistic回归分析模型分析胎儿脐带缠绕的影响因素。  结果  胎儿脐带缠绕的发生率为9.00%。Logistic回归分析模型分析结果显示：调整混杂因素后，与孕期没有暴露于被动吸烟或噪声的孕妇相比，暴露于被动吸烟(OR=1.199, 95% CI: 1.010~1.423, P=0.038)或噪声(OR=1.242, 95% CI: 1.002~1.541, P=0.048)的孕妇发生脐带缠绕的风险较高。  结论  孕妇孕期被动吸烟和接触噪声对胎儿脐带缠绕有影响，应加强孕期教育，减少孕妇孕期被动吸烟和噪声环境暴露。
孕期体力活动、久坐行为与胎膜早破发生风险的相关性及剂量反应关系
湛永乐, 吴红果, 陈云利, 石英杰, 刘璇, 岳和欣, 景傲, 孟耀涵, 吕天琛, 曲翌敏, 马良坤, 马海会, 江宇
2021, 25(2): 138-142, 148. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.004
摘要(900) HTML (399) PDF(107)
摘要:
  目的  探究孕期妇女体力活动(physical activity, PA)、久坐行为与胎膜早破(premature rupture of membranes, PROM)发生风险的相关性及剂量反应关系。  方法  采用国际体力活动短问卷收集中国孕产妇队列研究·协和项目中孕妇的体力活动状况和静坐时间(sedentary time, ST)，并随访收集研究对象PROM的诊断情况，采用Logistic回归分析模型和限制性立方样条模型进行数据分析，计算OR及95% CI值。  结果  共纳入研究对象6 848例。孕妇PROM的发生率为13.79%。在中/低强度PA方面，与低频组相比，高频组PROM的发生风险更高(中强度OR=1.50, 95% CI: 1.01~2.23；低强度OR=1.19, 95% CI: 1.04~1.73)；高强度PA频次每增加1 d/week，PROM发生风险增加13%(OR=1.13, 95% CI: 1.03~1.24)；ST每增加1 h/d，PROM发生风险增加2%(OR=1.02, 95% CI: 1.01~1.04)。剂量反应关系显示，高强度PA超过2 d/周，中强度超过5 d/周或低强度超过5 d/周均可增加PROM的发生风险(OR及95% CI均>1)。  结论  孕期高频体力活动和久坐行为是胎膜早破发生的危险因素，应鼓励孕妇进行适宜和中低强度体力活动的同时，减少静坐时间，以降低胎膜早破的发生风险。
早产影响因素的前瞻性队列研究
石英杰, 湛永乐, 陈云利, 江宇, 马良坤
2021, 25(2): 143-148. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.005
摘要(911) HTML (337) PDF(166)
摘要:
  目的  分析中国早产的流行现状及危险因素，为早产的预防提供参考依据。  方法  本研究数据来源于中国孕产妇队列研究·协和项目(Chinese Pregnant Women Cohort Study, CPWCS)，通过问卷调查和医院信息系统(hospital information system, HIS)收集孕妇基本情况和分娩结局。采用SPSS 26.0软件进行χ2检验和多因素Logistic回归分析模型分析。  结果  5 671名孕妇中发生早产的例数为295例，占5.2%，不同地区早产率差异无统计学意义(χ2 =0.591, P=0.771)。多因素分析结果显示：高龄、糖尿病史、早产史、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压以及双胎是早产的危险因素(均有P < 0.05)，而在自然分娩的孕妇中，高龄(OR=2.90, 95% CI: 1.67~5.06, P < 0.001)、胎膜早破(OR=6.17, 95% CI: 4.21~9.06, P < 0.001)、双胎(OR=17.72, 95% CI: 3.23~97.25, P=0.001)是早产的主要危险因素。  结论  早产的影响因素较多，准确识别危险因素，为孕妇提供科学合理的健康教育和个性化的防治措施是预防早产的重要手段。
孕妇在不同孕期的身体活动水平及其影响因素
陈云利, 马海会, 石英杰, 湛永乐, 马良坤, 江宇
2021, 25(2): 149-154. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.006
摘要(1381) HTML (470) PDF(134)
摘要:
  目的  了解我国孕妇在不同孕期的身体活动水平，分析持续身体活动不足的影响因素。  方法  本研究以中国孕产妇队列研究·协和(Chinese Pregnant Women Cohort Study, CPWCS)项目中完成孕早期、孕中期、孕晚期随访的孕妇为研究对象。通过基线调查获取孕妇的一般信息，通过国际体育活动问卷对孕妇在三个孕期的身体活动水平进行评估。采用多因素Logistic回归分析模型分析孕期持续身体活动不足的危险因素。  结果  共计2 920名孕妇纳入研究，其中仅1 057名(36.2%)孕妇在三个孕期都达到了身体活动充足，有267名(9.1%)孕妇在三个孕期都处于低水平身体活动，即持续身体活动不足。Logistic回归分析模型分析结果显示：孕前肥胖(OR=1.985, 95% CI: 1.078~3.654, P=0.028)、家庭成员数>2人(OR=1.544, 95% CI: 1.122~2.123, P=0.008)和怀孕前吸烟(OR=2.395, 95% CI: 1.309~4.382, P=0.005)的孕妇更容易出现持续身体活动不足。  结论  我国孕期妇女的身体活动水平不足。应针对不同人群提供个性化的身体活动指导，发挥家庭成员对孕妇积极进行身体活动的支持作用，以帮助孕妇在怀孕期间安全有效地进行身体活动，促进孕妇和胎儿的健康。
中国母婴健康相关队列研究的文献计量分析
刘璇, 黄萍, 湛永乐, 陈云利, 石英杰, 岳和欣, 景傲, 孟耀涵, 吕天琛, 张一方, 曲翌敏, 黎小秀, 江宇
2021, 25(2): 155-159. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.007
摘要(944) HTML (408) PDF(125)
摘要:
  目的  回顾分析母婴健康队列研究的应用趋势，展望未来发展方向。  方法  检索中国发表的中文及英文(简称“中英文”)母婴队列研究文献，对发表时间、科研单位、研究目标与随访调查等情况进行统计分析。  结果  自1991年以来，母婴健康队列研究的文献数量明显增加，中英文核心期刊群均已形成。中英文文献发表数量的年平均增长率分别为12.2%和23.2%，54.4%的中文文献与79.3%的英文文献为近5年发表。56.9%的中文文献发表在核心期刊，54.3%的英文文献发表在影响因子>3分的期刊。国内外期刊发表的文献均以病因研究为主，多为大样本研究，回归分析模型运用普遍。  结论  队列研究在我国母婴健康领域的应用逐渐增加，但研究者仍需加强对队列研究的认识，控制失访率、改善随访效果，运用Cox回归分析模型等统计分析方法，更加科学地运用队列研究解决实际问题。
论著
围孕期叶酸补充情况及其对妊娠结局影响
陈甘讷, 蒋敏, 黄伟雯, 赵欣洁, 刘云辉, 黄婉平
2021, 25(2): 160-164. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.008
摘要(915) HTML (287) PDF(80)
摘要:
  目的  了解单胎妊娠围孕期叶酸补充情况和补充剂量, 探讨围孕期叶酸补充与妊娠结局的关系。  方法  以2017年10月-2019年6月期间在广州市花都区妇幼保健院分娩的6 536例单胎活产的孕妇作为研究对象。在分娩前或分娩后回顾性的调查孕妇一般人口学特征、围孕期增补叶酸情况及妊娠结局等信息。  结果  孕前半年服用叶酸坚持1个月以上的孕妇1 345人(20.18%); 围孕期每日叶酸服用剂量正常的孕妇764人(11.69%)。与未补充叶酸相比, 孕前补充叶酸可使新生儿增加74.68 g出生体重, 孕后补充增加55.05 g(P＜0.05)。在控制孕妇年龄、文化水平、孕前BMI、被动吸烟时间等相关因素后, 孕前补充叶酸可以使小于胎龄儿(small for gestational age, SGA)的发生风险降低(aOR=0.66, 95% CI: 0.46~0.95)。低出生体重(low birth weight, LBW)和自发早产与叶酸补充类型无关。围孕期高剂量补充叶酸可能增加自发早产的发生风险(aOR=1.75, 95% CI: 1.02~3.01)。SGA和LBW与叶酸补充剂量无关。  结论  围孕期补充叶酸可以促进胎儿生长, 降低SGA的发生风险。
母亲产褥期膳食摄入与婴儿湿疹的关联
曾晶晶, 吴维佳, 唐努, 潘雯婷, 静进, 蔡莉
2021, 25(2): 165-170. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.009
摘要(519) HTML (292) PDF(46)
摘要:
  目的  探讨母乳喂养的母亲产褥期各大类食物摄入与婴儿湿疹发生风险的关系。  方法  基于广州市一项队列研究，在孕中期招募孕妇，于产后6~8周进行面对面随访。针对母乳喂养的母亲，由训练有素的调查员采用信效度良好的食物频率问卷调查其产后一个月的膳食摄入情况，并收集婴儿湿疹发病情况。根据2016年中国居民膳食指南划分食物类别，计算各大类食物摄入量，采用多因素Logistic回归分析模型分析母亲产褥期膳食与婴儿湿疹的关系。  结果  共纳入468对母子，产后6~8周湿疹累计发病率为47.44%。湿疹组母亲与非湿疹组母亲的谷薯类、蔬菜、水果、红肉、禽肉、鱼类、蛋、奶制品、大豆以及坚果摄入量差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析模型分析结果显示，母亲产褥期鱼类摄入每增加一个标准差，婴儿湿疹的发病风险增加26.4%(OR=1.264, 95% CI: 1.015~1.574, P=0.037)。其中淡水鱼摄入每增加一个标准差，婴儿湿疹发生风险增加27.2%(OR=1.272, 95% CI: 1.019~1.588, P=0.034)，未发现深海鱼摄入与婴儿湿疹发生有关。  结论  母亲产褥期较高的淡水鱼类摄入与婴儿湿疹发生风险增高有关。
孕妇妊娠早期的氧化三甲胺及其代谢产物与超重的关联
曹舒, 冷俊宏, 李卫芹, 房中则, 杨西林, 霍晓旭
2021, 25(2): 171-175. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.010
摘要(544) HTML (258) PDF(52)
摘要:
  目的  探讨妊娠早期在不同的体重状态下，孕妇氧化三甲胺(trimethylamine N-oxide, TMAO)及其代谢产物的分布差异，并分析TMAO及其代谢产物与超重之间的关联。  方法  天津市妇女儿童保健中心于2010年10月1日-2012年8月31日在天津市建立了一个由22 302名孕妇组成的妊娠队列，随后建立了以妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)作为目标疾病的巢式病例对照研究，包括243名在怀孕24~28周发展为GDM的孕妇，同时根据(年龄±1)岁进行1:1匹配，最终纳入分析的研究对象为486名。采用液相色谱-串联质谱分析对血清TMAO及其代谢产物进行测定。将研究对象按照BMI≥24.0 kg/m2及BMI < 24.0 kg/m2分为超重组和非超重组，通过百分位数法将TMAO及其代谢产物分为高、低水平组，采用二元Logistic回归分析模型进行分析。  结果  超重组的三甲胺(trimethylamine, TMA)水平高于非超重组，差异具有统计学意义(Z=-2.747, P=0.006)。Logistic回归分析模型分析显示，未调整混杂因素时，与TMA低水平的孕妇相比，TMA≥264.5 nmol/ml时超重的OR值是1.771(95% CI: 1.193~2.629, P=0.005)；调整混杂因素后，TMA≥264.5 nmol/ml时超重的OR值是1.734(95% CI: 1.063~2.827, P=0.027)。  结论  妊娠早期的TMA水平与孕妇超重具有相关性，通过调节TMAO及其代谢物的水平可能为肥胖症、糖尿病等代谢综合征的控制、治疗提供新思路。
孕产妇睡眠质量及产后睡眠的影响因素
杨怀洁, 杨虹, 鲜文滢, 李艳, 王涛
2021, 25(2): 176-179, 239. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.011
摘要(734) HTML (1102) PDF(98)
摘要:
  目的  调查孕产妇睡眠质量，探析女性产后睡眠质量的影响因素，为制定干预措施提供依据。  方法  调查时间为2018年4月-2019年7月，女性在孕期产检时完成第一次问卷调查，产后3~7 d完成第二次问卷调查。以匹兹堡睡眠问卷评估睡眠情况。同时收集一般情况、产科情况、孕产期抑郁及产妇母乳喂养信心。采用多元线性回归分析模型分析影响产后睡眠质量的预测因素。  结果  共367名女性完成两次问卷调查。孕期睡眠障碍检出率为26.4%，产后睡眠障碍检出率为23.7%。主观睡眠质量、睡眠潜伏期和睡眠紊乱是女性孕期和产后睡眠质量较差的3个方面。孕期睡眠质量与产后睡眠质量中度相关。多元线性回归分析提示，孕期睡眠质量、产后抑郁及产妇母乳喂养信心是影响产后女性睡眠的3个重要因素，可共同解释产后睡眠质量总变异的34.5%。  结论  孕产妇睡眠质量值得医护人员重视，建议从孕期即开展促进睡眠的健康教育及指导，减少产后抑郁、提高母乳喂养效能可提高产妇产后睡眠质量。
0~6岁儿童残疾与母亲孕前及孕期相关因素的关联
杨娜, 曹永文, 戈小洁, 叶佳欣, 吴杨昊天, 刘倩倩, 闫欢, 韩雪梅
2021, 25(2): 180-185. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.012
摘要(537) HTML (266) PDF(48)
摘要:
  目的  了解甘肃省0~6岁儿童在视力、听力、肢体、智力、孤独症以及多重残疾等6类残疾的患病情况，并分析母亲孕前及孕期健康状况等相关因素与儿童残疾的相关性。  方法  从甘肃省0~6岁儿童残疾筛查项目数据库中提取2017年1月1日-2017年12月31日数据并进行整理，采用Logistic回归分析模型对数据进行分析。  结果  203名(6.64‰)儿童被确诊为残疾，其中男童128名，现患率为7.2‰，女童75名，现患率为5.86‰。Logistic回归分析模型分析结果显示与儿童残疾相关的因素有12个，其中最主要的因素有早产自娩、既往分娩缺陷、孕前6个月服用过促进排卵药物、孕期疾病史有慢性呼吸系统疾病、居住地周围有排放环境污染物的化工厂及矿场、食用腌晒食品>350 g/周、室内经常有人吸烟(均为P < 0.05)。  结论  肢体残疾、智力残疾和视力残疾为重点预防残疾种类；母亲孕前、孕期的健康状况和生活习惯与儿童残疾的发生有关，提示女性应当注重孕期健康和饮食习惯，预防儿童残疾的发生。
2017-2019年苏州地区儿童肺炎链球菌血清分型及耐药特征
冯爽, 田健美, 陶云珍, 张婉青, 代子瑞, 张优仪, 邵雪君, 赵根明, 张涛
2021, 25(2): 186-191. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.013
摘要(603) HTML (221) PDF(100)
摘要:
  目的  了解苏州大学附属儿童医院呼吸道感染儿童肺炎链球菌菌株的血清型分布及耐药特征，为制定肺炎链球菌相关疾病的治疗和预防接种策略提供参考。  方法  采用乳胶凝集和荚膜肿胀试验对肺炎链球菌菌株进行血清分型，采用E-test法检测菌株对多种抗生素的耐药性。  结果  2017年1月-2019年7月共收集3 652株肺炎链球菌，主要来自于6月龄~2岁年龄段儿童，男女性别比为1.5:1。常见血清型为19F、6B、23F、19A及6A，13价肺炎球菌结合疫苗(13-valent pneumococcal conjugate vaccine, PCV13)的血清型覆盖率为73.1%(95% CI：71.6%~74.5%)。肺炎链球菌菌株对青霉素的耐药率为1.9%。青霉素不敏感肺炎链球菌(penicillin-non susceptible streptococcus pneumoniae, PNSP)(含中介和耐药菌株)对阿莫西林、红霉素、阿奇霉素等抗菌药物的耐药率高于青霉素敏感肺炎链球菌(penicillin-susceptible streptococcus pneumoniae, PSSP)菌株；PCV13疫苗血清型菌株的耐药率高于非疫苗血清型菌株。  结论  苏州地区儿童肺炎链球菌分离株PCV13疫苗血清型覆盖较高，且青霉素不敏感菌株大多为PCV13疫苗血清型。
苏州地区b型流感嗜血杆菌结合疫苗对减少儿童住院肺炎有效性的观察性研究
代子瑞, 栾琳, 田健美, 徐鑫鑫, 林玉尊, 郑本峰, 冯爽, 刘长鹏, 张钧, 张涛, 赵根明
2021, 25(2): 192-197. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.014
摘要(633) HTML (298) PDF(43)
摘要:
  目的  评价接种不同剂次b型流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae type b, Hib)结合疫苗对儿童住院肺炎的保护效果(vaccine effectiveness, VE)。  方法  采用回顾性队列研究设计，以2018年出生并在苏州大学附属儿童医院住院的苏州地区常住儿童为研究对象，分别通过苏州大学附属儿童医院卫生信息系统和苏州市疾病预防控制中心疫苗登记数据库收集研究对象在2019年6月30日之前因肺炎住院的相关医疗信息以及Hib疫苗接种信息，比较不同剂次Hib疫苗接种组和未接种组的住院肺炎发生率，计算Hib疫苗保护效果。  结果  2018年1月1日-2019年6月30日苏州地区儿童Hib疫苗的首剂接种率为18.8%(10 080/53 753)；住院肺炎发生率随接种剂次的增加而降低(χ2=-4.31, P < 0.001)，其中1剂次Hib疫苗未显示保护效果，2剂次Hib疫苗已显示出保护趋势，但差异无统计学意义，接种3剂次及以上Hib疫苗的儿童住院肺炎发生率低于未接种组(RR=0.72, 95% CI: 0.59~0.89, P＜0.001)，且可预防的住院肺炎发生率为1 514.8/105人年，保护效果为28%(95% CI: 11%~41%)。  结论  苏州地区3剂次及以上Hib疫苗接种可降低儿童因肺炎住院的发生率，建议推广儿童Hib疫苗接种工作，提高Hib疫苗覆盖率。
中国1991-2018年经济发展和婴儿死亡率变化动态响应分析
樊俏荣, 周鹏飞, 童思, 张妍, 王燕, 黄娟, 黄楠, 李晨露, 杨小龙, 刘建正
2021, 25(2): 198-203. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.015
摘要(701) HTML (193) PDF(69)
摘要:
  目的  探讨我国经济发展与婴儿死亡率之间的相互影响关系，预测我国婴儿死亡率的变化趋势。  方法  依据我国1991-2018年国民生产总值(gross domestic product, GDP)、卫生总费用(total expenditure on health, TEH)和婴儿死亡率(infant mortality rate, IMR)数据，构建向量自回归(vector autoregression, VAR)模型，并以此预测我国2030年婴儿死亡率水平。  结果  VAR(4)模型R2=0.86, AIC=-20.37, SBC=-18.44; GDP是IMR降低和TEH增长的格兰杰原因(χ2=20.97, P < 0.001)，IMR和GDP是TEH增长的格兰杰原因(χ2=18.07, P < 0.001)；GDP、TEH的新息冲击对婴儿健康水平产生正向中长期响应，12期时对IMR变化的贡献度分别是11.04%和69.49%。GDP受IMR和TEH新息冲击产生正向响应。预测至2030年时我国的IMR为2.13‰(95% CI: 0.93‰~4.90‰)。  结论  经济发展和卫生投入的增加使我国婴儿死亡率有效下降，而相应地，婴儿死亡率下降和卫生投入的增加也促进了我国经济发展。
急性冠脉综合征患者住院期间新发房颤预测模型的建立与验证
李军政, 许祥, 张志辉, 邬娜, 袁志权, 贾潇岳, 李成英, 吴龙, 向颖, 钟理, 李亚斐
2021, 25(2): 204-210. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.016
摘要(619) HTML (189) PDF(85)
摘要:
  目的  建立急性冠脉综合征患者入院期间新发房颤预测模型，为入院早期发现高风险人群、及时采取干预措施提供科学依据。  方法  回顾性收集2010年1月至2019年12月在某三甲医院心内科住院、符合纳入排除标准的急性冠脉综合征患者资料，共1 915例患者，随机分为建模组和验证组，在建模组中运用多元Logistic回归分析模型和筛选出院内新发房颤的独立危险因素，建立回归预测模型，构建风险评分列线图，并在验证组中进行验证。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)和曲线下面积(area under curve, AUC)以及Hosmer-lemoshow拟合优度检验和校准曲线分别评价模型的区分能力和校准度。  结果  建模组共纳入急性冠脉综合征患者958例，其中新发房颤62例；验证组纳入957例，其中新发房颤65例。建模组中共纳入7个指标，分别为：年龄、入院时心率、心衰Killip分级、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)水平、左心房横径、右心房横径和中性粒细胞计数，以此建立回归预测模型。建模组的AUC为0.91(95% CI: 0.88~0.94)；验证组的AUC为0.86(95% CI: 0.81~0.91)。校准曲线图和拟合优度检验(建模组和验证组均有P>0.05)显示模型具有较好的校准度。  结论  本研究成功构建了急性冠脉综合征患者院内新发房颤的预测模型，具有较好区分度和校准度，利用列线图可方便直观地预测患者的房颤风险，为临床早期防治和改善预后提供依据。
江苏省医学生酒精滥用相关因素研究
孙倩男, 钱依宁, 李欣宇, 费高强, 张徐军
2021, 25(2): 211-215. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.017
摘要(334) HTML (143) PDF(49)
摘要:
  目的  探讨江苏省医学生酒精滥用的危险因素，为制订减少有害使用酒精策略提供参考依据。  方法  以江苏省医学生酒精滥用现况调查中319例酒精滥用者作为病例组，按照1:2匹配同性别、专业、年级的对照组638人。采用SPSS 22.0软件进行单因素和多因素条件Logistic回归分析模型分析。  结果  江苏省医学生饮酒率为44.59%，酒精滥用发生率为8.25%。多因素分析结果显示：少数民族(OR=4.800，95% CI: 2.487~9.262)、家庭人均月收入 < 2 000元(OR=4.660，95% CI: 2.600~8.350)、家庭人均月收入2 000~6 000元(OR=1.764，95% CI: 1.142~2.725)、家庭人均月收入>10 000元(OR=2.395，95% CI: 1.456~3.941)、饮酒是适应社会必须(OR=1.768，95% CI: 1.071~2.920)、饮酒不一定是适应社会必须(OR=1.948，95% CI: 1.311~2.894)、性格外向(OR=1.651，95% CI: 1.126~2.423)、有一些情感压力(OR=1.812，95% CI: 1.283~2.558)、情感压力很大(OR=7.207，95% CI: 3.970~13.085)和吸烟(OR=5.352，95% CI: 3.325~8.612)与医学生酒精滥用有关。  结论  江苏省医学生酒精滥用情况与民族、性格、吸烟、情感压力、对饮酒是否为适应社会必须的态度、家庭人均月收入有关，应该针对性的采取防治措施降低酒精滥用的发生。
综述
免疫策略转换对环境中脊髓灰质炎病毒监测的影响系统综述
施红媛, 石昊昱, 杨净思
2021, 25(2): 216-221. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.018
摘要(418) HTML (248) PDF(58)
摘要:
本文用系统评价的方法评估脊髓灰质炎免疫策略转换对环境监测脊髓灰质炎病毒设计、检出情况和型别产生的影响，为正在进行免疫策略转换的国家提供参考。利用检索词“环境监测”、“污水”、“脊髓灰质炎病毒”进行在英文数据库PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrance Library和中文数据库CNKI、万方数据知识服务平台检索并筛选、提取文献信息。共纳入10篇在进行环境监测脊髓灰质炎病毒期间进行免疫策略转换的文献，根据不同国家气候和人群免疫状况不同，脊髓灰质炎病毒在污水中的检出率和最后检出时间也有所不同。免疫策略转换期间环境监测的设计存在差异，分离到脊髓灰质炎病毒Ⅱ型和Ⅲ型较多。免疫策略转换前通过外环境检出较多的脊髓灰质炎疫苗相关株，与Sabin疫苗株有99%以上的同源性。在脊髓灰质炎根除的最后阶段，特别是正在进行免疫策略转换的国家，应加强环境监测，为证实脊髓灰质炎消灭提供证据。
短篇论著
辽宁省学生近视情况及其影响因素
高青, 刘懿卿, 叶茜雯, 王宏伟, 徐品良, 吴明
2021, 25(2): 222-226. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.019
摘要(582) HTML (248) PDF(79)
摘要:
  目的  了解2019年辽宁省学生视力情况，并分析其影响因素。为进一步制定防治学生近视策略和措施提供科学依据。  方法  采用多阶段分层随机整群抽样的方法，抽取辽宁省14个市学生，对抽取的学生进行远视力检查、屈光检查和问卷调查。利用Logistic回归分析模型分析学生近视发生的影响因素。  结果  辽宁省学生的近视率为53.17%。多因素Logistic回归分析模型分析发现，影响视力的主要因素有经济分类、城乡划分、性别、学校类型、是否住校、座位调换情况、眼保健操情况、户外活动是否达标情况及是否存在视屏时间过长行为(均有P < 0.05)。其中经济水平好(OR=0.802, 95% CI:0.751~0.855)、性别女(OR=0.663, 95% CI:0.635~0.692)、高年级(初中OR=0.337, 95% CI:0.358~0.398；高中OR=0.182, 95% CI:0.170~0.196；职高OR=0.392, 95% CI:0.351~0.438)、不住校(OR=0.771, 95% CI:0.716~0.830)、座位至少每月调换1次(OR=0.801, 95% CI:0.739~0.868)和眼保健操每天做2次及以上(OR=0.922, 95% CI:0.850~0.998)与近视率的降低有关，而经济水平中等(OR=1.215, 95% CI:1.115~1.323)、郊县地区(OR=1.134, 95% CI:1.083~1.187)、户外活动不达标(OR=1.069, 95% CI:1.014~1.128)和存在视屏时间过长行为(OR=1.221, 95% CI:1.166~1.280)则与近视率增加有关。  结论  辽宁省学生近视发生率相对较高，防控形势严峻。应采取改变学生的用眼习惯、加强体育锻炼等措施，多方联合的防控手段，以减少学生近视的发生。
中小学生网络受欺凌与自杀意念：有调节的中介模型
于士伟, 武春雷, 王博, 权菊青, 岳文娟, 郭蔚蔚, 马婧, 孙长青
2021, 25(2): 227-230. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.020
摘要(549) HTML (267) PDF(51)
摘要:
  目的  探讨中小学生抑郁症状和年龄在网络受欺凌与自杀意念间的中介和调节作用。  方法  采用自编《中小学生欺凌状况调查问卷》和《中国中学生心理健康量表》对11 199名中小学生进行问卷调查。  结果  中小学生网络受欺凌与抑郁症状(r=0.22, P < 0.001)和自杀意念呈正相关(r=0.40, P < 0.001)，抑郁症状与自杀意念呈正相关(r=0.38, P < 0.001)。抑郁症状在网络受欺凌与自杀意念间起中介作用(β=0.33, P < 0.001)。年龄调节中介效应后半段路径(β=-0.01, P < 0.001)，且抑郁症状对自杀意念的影响随着年龄的增加而降低。  结论  抑郁症状在中小学生网络受欺凌影响自杀意念中起中介作用，年龄调节抑郁症状与自杀意念的关联。
孕早期和孕中期抑郁状况及影响因素
徐继红, 闫盼盼, 孙琛
2021, 25(2): 231-234. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.021
摘要(746) HTML (432) PDF(59)
摘要:
  目的  探究孕早期和孕中期孕妇的抑郁状况及其影响因素。  方法  2019年7月1日至12月31日，使用一般情况调查表、影响因素调查表和爱丁堡产后抑郁量表，通过在线调查系统追踪随访308名孕妇。采用Logistic线性回归分析模型分析相关影响因素。  结果  孕早期和孕中期抑郁的发生率分别为25.97%和23.70%。回归分析结果显示，近期是否发生过应激性负性生活事件、孕后饮食满意度以及配偶对孕妇的关心情况是导致孕早期孕妇抑郁的影响因素(均有P＜0.05)。近期是否发生应激性负性生活事件、配偶对孕妇的关心情况、对目前身体状况的担忧以及孕妇对所接受领导关心的满意度是导致孕中期孕妇抑郁的影响因素(均有P＜0.05)。  结论  孕早期抑郁的发生率高于孕中期，孕早期和孕中期抑郁的影响因素既有共性也有不同。
湖州市2008-2018年肺结核患者就诊延迟情况及影响因素
傅丽娟, 汪业胜, 朱文龙, 王伟炳
2021, 25(2): 235-239. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.022
摘要(552) HTML (288) PDF(71)
摘要:
  目的  了解湖州市2008-2018年肺结核就诊延迟特点、变化趋势，并分析影响因素，为结核防控提供依据。  方法  从“结核病管理信息系统”中收集2008-2018年湖州市肺结核确诊患者就诊延迟的病案信息，χ2检验用于单因素分析，χ2趋势检验用于率及构成比的时间趋势检验，多因素Logistic回归分析模型用于分析就诊延迟的影响因素。  结果  2008-2018年湖州市肺结核患者就诊延迟率为52.9%，总体呈逐年下降趋势(χ2趋势=149.581, P < 0.001)，不同性别及年龄段下就诊延迟率也呈现相同趋势。就诊延迟患者以男性、≥60岁为主，但女性构成比总体上升(χ2趋势=10.320, P < 0.001)。多因素Logistic回归分析模型显示，女性、高龄、本地户籍、追踪、因症就诊、痰检阳性和初治的肺结核患者就诊延迟风险更高(均有P < 0.05)。  结论  2008-2018年湖州市肺结核就诊延迟患者以男性、≥60岁为主，但女性构成比呈上升趋势。就诊延迟率11年间呈现下降趋势。性别、年龄、户籍、患者来源、痰检结果、治疗分类是其就诊延迟的影响因素。
差分自回归移动平均乘积季节模型预测广州市肺结核发病趋势
刘伟, 刘远, 胡文穗, 董智强, 侯建荣, 王德东, 杨智聪
2021, 25(2): 240-243, 248. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.023
摘要(409) HTML (212) PDF(76)
摘要:
  目的  探讨应用差分自回归移动平均(autoregressive intergrated moving average, ARIMA)乘积季节模型预测广州市肺结核月发病数的可行性，为制定防控措施提供参考依据。  方法  利用2010年1月至2019年6月广州市肺结核月发病数据建立ARIMA模型，并以2019年7-12月数据对模型的预测效果进行验证。  结果  2010-2019年广州市共报告肺结核124 311例，总体呈下降趋势。2月发病数最少，3-4月发病数最多。拟合出的最佳模型ARIMA (0, 1, 1) (0, 1, 1)12对广州市2019年7-12月肺结核月发病数预测结果显示实际值和预测值相对误差范围介于0.08%~11.33%，平均相对误差为1.46%。  结论  ARIMA (0, 1, 1) (0, 1, 1)12模型可用于广州市肺结核月发病数的短期预测。
深圳市龙华区2017-2018年新报告HIV/AIDS病例晚发现情况及影响因素
张克春, 陈雅锜, 胡甜
2021, 25(2): 244-248. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.02.024
摘要(744) HTML (314) PDF(74)
摘要:
  目的  描述2017-2018年深圳市龙华区医疗机构新报告HIV感染和AIDS病例晚发现基本情况及分析晚发现的可能影响因素。  方法  数据来源于中国疾病预防控制信息系统中的艾滋病防治信息系统，选择2017-2018年新报告的成年HIV/AIDS病例为研究对象。计量资料采用(x±s)描述，计数资料采用率、构成比描述，并用Logistic回归分析模型分析HIV/AIDS晚发现的影响因素。  结果  795例新报告HIV/AIDS病例的平均年龄为(32.6±10.2)岁，HIV/AIDS晚发现比例为39.1%，26.0%来源于艾滋病自愿咨询检测(HIV voluntary counseling and testing, VCT)，22.5%来源于性病门诊。在多因素分析中，＞30岁(OR=0.67, 95% CI: 0.46~0.97, P=0.032)与＞40岁(OR=0.55, 95% CI: 0.32~0.93, P=0.026)人群比 < 30岁人群出现晚发现病例的风险更低，常住人口(OR=2.37, 95% CI: 1.49~3.79, P < 0.001)发生晚发现病例的风险较流动人口更高。而与其他途径检测相比，性病门诊(OR=2.21, 95% CI: 1.22~4.01, P=0.009)、术前检测(OR=1.66, 95% CI: 1.09~2.53, P=0.019)、专题检查(OR=2.59, 95% CI: 1.71~3.91, P < 0.001)与VCT(OR=2.23, 95% CI: 1.13~4.42, P=0.021)出现晚发现的可能性更高。  结论  2017-2018年深圳市龙华区HIV/AIDS晚发现比例为39.1%，年龄、是否为流动人口和样本来源是晚发现的影响因素。

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