中华疾病控制杂志

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研究人群的代表性：理想和现实之间的取舍

唐金陵

2019, 23(3): 249-252. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.001

摘要(662)

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PDF(73)

摘要:
所有的科学研究都是抽样研究，样本代表性是结果外推的前提，对总体或目标人群代表性要求的高低取决于研究问题。在关于一个地区疾病负担等有关问题的研究中，研究者关心的是该地区目前一些具体的事实，总体人群是具体的、明确的、有限的，研究样本的代表性十分重要，抽取有代表性的研究样本也是可行的。相比，在关于病因、疗效、副作用、预后、诊断等问题的研究中，研究者关心的是“放之四海而皆准”的一般规律，总体是模糊的、抽象的、无限的，无法从中抽取有代表性的样本。获得代表性的难度还与观察现象的变异（如交互作用）程度成反比。而且，对于病因和疗效研究，过于强调代表性会导致研究在方法学质量控制方面的妥协，增加偏倚，降低研究结果的内部真实性，使代表性失去意义。因此，这类研究一般不太强调代表性，而是更强调内部真实性，采取的是不断扩展研究人群以重复验证的策略，研究结果最终可代表或可推论的总体就是所有的研究抽样人群的总和所代表的人群。但是，所有研究都必须保证研究人群对于抽样人群的代表性，这是统计推论以及结果真实性和外推性的共同保障。另外，基于大数据的研究也是抽样研究，但是大数据拥有的抽样人群经常是不明确的，因此总体是不明确的、模糊的，推论也必然带着盲目性。

基于EV71疫苗接种的江苏省手足口病动力学模型研究

贾斯月, 李靖欣, 朱凤才

2019, 23(3): 253-258. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.002

摘要(732)

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PDF(80)

摘要:
目的构建江苏省手足口病动力学模型, 分析江苏省手足口病的流行情况, 预测发病趋势, 并模拟肠道病毒71型（enterovirus 71, EV71）疫苗接种对EV71所致手足口病的控制效果。方法构建具有仓室结构的手足口病动力学模型, 建立微分方程组, 用2013-2016年江苏省手足口病发病数据对模型进行拟合, 求出江苏省手足口病的基本再生数, 再将疫苗接种纳入模型, 模拟不同疫苗接种覆盖率下手足口病的发病情况。结果 2013-2016年江苏省手足口病基本再生数R₀分别为1.31（IQR: 0.99~1.48）、1.37（IQR: 0.97~1.52）、1.34（IQR: 1.00~1.61）和1.38（IQR: 1.00~1.76）。随着EV71疫苗免疫接种覆盖率的增加, EV71所致手足口病的发病数逐渐减少。当EV71疫苗年接种率保持在一个相对较高的水平（75%）时, 5年后EV71所致手足口病的年发病数将降至同年未接种疫苗时的10%。结论 2013-2016年江苏省手足口病流行趋势较稳定, 疫苗接种对于控制EV71所致手足口病具有重要的作用。

2017-2018年河南省流感病毒对神经氨酸酶抑制剂药物的耐药性研究

赵升, 僧明华, 吕宛玉, 杨建辉, 张新, 徐瑾

2019, 23(3): 259-262, 288. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.003

摘要(423)

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PDF(41)

摘要:
目的分析河南省2017-2018年流感病毒对神经氨酸酶抑制剂（neuraminidase inhibitor, NAI）药物的耐药性, 为流感抗病毒药物的使用提供依据。方法病毒来自2017-2018年河南省流感监测网络送检的毒株标本, 经复核鉴定后, 挑选H1pdm09亚型15株、H3N2亚型6株、B型15株共36株毒株使用荧光发光法（fluorescence-basedassay, FL）检测其对奥司他韦和扎那米韦的耐药性。药物敏感参考株为A/California/12/2012（H1pdm09）-275H、A/北京海淀/1942/2014（H3N2）-119E和B/Rochester/02/2001-198D;药物耐药参考株为A/Texas/23/2012（H1pdm9）-H275Y、A/Texas/12/2007（H3N2）-E119V和B/Rochester/02/2001-D198N。结果药物敏感参考株为A/California/12/2012（H1pdm09）-275H、A/北京海淀/1942/2014（H3N2）-119E和B/Rochester/02/2001-198D对奥司他韦的半数抑制浓度（half maximal inhibitory concentration, IC₅₀）值分别为0.29 nmol/L（nM）、0.10 nM和12.71 nM, 对扎那米韦的IC₅₀值分别为0.2 nM、0.49 nM和0.33 nM。2017-2018年河南省H1pdm09和H3N2亚型流感病毒对奥司他韦的IC₅₀值范围分别为（0.28~1.37 nM）和（0.08~0.17 nM）, 对扎那米韦的IC₅₀值范围为（0.15~0.53 nM）和（0.12~0.22 nM）, 均在相对应型别参考株IC₅₀值10倍以内; B型对奥司他韦的IC₅₀值范围为（11.83~24.59 nM）, 对扎那米韦的IC₅₀值范围为（0.48~1.25 nM）, 均在参考株的IC₅₀值的5倍以内。结论 2017-2018年河南省检测的流感毒株都对神经氨酸酶抑制剂药物敏感。

云南省38对HIV-1双阳性夫妻的分子流行病学特征分析

刘家法, 李健健, 邓雪媚, 张念, 杨壁珲, 张米, 董兴齐

2019, 23(3): 263-267. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.004

摘要(392)

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PDF(105)

摘要:
目的分析云南省38对人免疫缺陷病毒1型（human immunodeficiency virus type 1，HIV-1）双阳性夫妻的分子流行病学特征。方法收集云南省传染病专科医院检验科2014-2016年HIV-1抗体初筛及确证阳性的样本及实验室资料，筛选出41对双阳性夫妻，采用逆转录套式聚合酶链反应（reverse transcription nested polymerase chain reaction，RT-nested-PCR）扩增后测序，将序列进行比对拼接，运用合格的pol基因区序列构建系统进化树并分析亚型，并计算每对双阳夫妻间序列的基因距离差异。结果共获得38对双阳性夫妻pol基因区序列76条，主要基因亚型为CRF08_BC（45，59.2%）、CRF07_BC（18，23.7%）和CRF01_AE（7，9.2%），另外还有C（4，5.3%）和B（2，2.6%）。系统进化树分析及基因距离计算可明确有9对双阳夫妻为夫妻间传播。结论随着HIV性传播比例的逐年上升，夫妻间传播应当成为重点关注的问题，HIV感染的晚发现是造成夫妻间传播的主要因素，对于特殊人群应及早加强监测及检测，减少艾滋病夫妻间的传播的发生。

开远市嫖客人群艾滋病相关知识、高危行为和STDs感染状况分析

王跃会, 周云华, 岑平, 陈向凡, 李莹, 李十月, 汪宁, 燕虹

2019, 23(3): 268-272. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.005

摘要(285)

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PDF(32)

摘要:
目的了解开远市嫖客人群艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)相关知识和高危行为状况, 以及感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)、梅毒、生殖器单纯疱疹病毒(herpes simplex virus type 2, HSV-2)状况, 分析HSV-2感染相关因素, 为制定预防措施提供依据。方法采用“外展人员招募”与“滚雪球”方式招募对象, 问卷调查并采集血液和尿液进行相应实验室检查。结果 98.22%的嫖客知晓艾滋病知识; 9.33%曾使用过毒品; 14.67%在最近一次商业性行为时未使用安全套; 62.22%曾有过非婚性伴, 在过去一年与非婚性伴有性行为的嫖客中, 59.55%未坚持使用安全套。嫖客中HIV/梅毒/HSV-2的总体感染率为18.22%, 其中HIV、梅毒、HSV-2的感染率分别为3.11%、1.33%、16.44%。年龄较大者HSV-2感染率较高[AOR=1.044, 95%CI: 1.016~1.073, P=0.002], 最近一次商业性行为中未使用安全套者HSV-2感染率较高[AOR=3.125, 95%CI: 1.229~7.945, P=0.017]。结论开远市嫖客人群艾滋病知识知晓率高, 但仍存在高危行为, 有较高的HIV和其它性传播疾病感染率, 需采取针对性干预措施, 提高该人群感染性传播疾病的风险意识, 促进他们在商业和非婚性行为中坚持使用安全套。

泰州市2009-2017年麻疹空间流行病学分析

王超, 张翔, 朱中奎, 解燕, 肖辉, 唐万琴

2019, 23(3): 273-277. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.006

摘要(399)

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PDF(40)

摘要:
目的分析泰州市2009-2017年麻疹发病空间流行病学特征，为麻疹防制提供理论依据。方法用ArcGIS 10.0软件对泰州市2009-2017年麻疹数据进行空间自相关性分析、趋势面分析，对泰州市麻疹疫情的动态趋势及变化特征进行综合分析。结果泰州市2009-2017年麻疹发病率处于0.83~65.43/100万之间。全局自相关分析发现，2012年、2013年、2015年、2016年泰州市麻疹发病率存在空间相关性，且为高值聚集性分布。局部自相关分析发现2009-2017年泰州市麻疹发病热点区域主要集中在泰州市中部乡镇。趋势面分析发现泰州市麻疹疫情2010年南部地区高于北部地区，2013年、2015年中部地区高于东西、南北地区。结论根据空间分析，2009-2017年泰州市麻疹发病空间分布存在自相关，中部乡镇存在发病热点区域。针对这些特点，应该采取针对性的预防措施。

上海市松江区社区居民高尿酸血症与慢性肾病的相关性研究

周晓燕, 赵琦, 王娜, 王瑞平, 张越, 郁雨婷, 姜永根, 赵根明

2019, 23(3): 278-282, 293. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.007

摘要(372)

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PDF(38)

摘要:
目的分析社区居民高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）及血清尿酸（serum uric acid，SUA）水平与慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）的相关性。方法随机整群抽取上海市松江区新桥镇20~75岁的常住居民9 257名进行横断面调查，采用Logistic回归模型分析不同性别血清尿酸与慢性肾病的关系。结果不同性别分别依SUA水平将调查对象按五分位分为5组，男性CKD患病率依次为4.9%、5.7%、6.0%、8.0%和13.8%，女性CKD患病率依次为12.8%、12.7%、11.9%、13.3%和18.2%，且无论男女CKD患病率随着SUA水平升高均有增加趋势（均有P<0.05）。以SUA第一分位水平组为参照进行Logistic回归分析，男性第四、五分位水平组的调整OR值分别为2.12（95%CI：1.32~3.39）和3.84（95%CI：2.45~6.02），女性第五分位水平组的调整OR值为1.38（95%CI：1.05~1.80）。按SUA>420 μmol/L（男性）或>360 μmol/L（女性）标准定义HUA，在全体调查对象中，HUA与CKD明显相关（OR=2.03，95%CI：1.69~2.44，P<0.001），校正潜在混杂因素等后，两者仍独立相关（OR=2.04，95%CI：1.68~2.49，P<0.001），其中男性HUA患者CKD的患病风险是尿酸正常者的2.89倍（95%CI：2.12~3.94），女性是1.98倍（95%CI：1.51~2.60）。结论上海市松江区社区居民中，HUA可能是CKD的独立相关因素。

广州地区健康体检人群睡眠模式及其与糖尿病关系的分析

张冠荣, 林爱华, 符力, 何文婷, 冼宇飞, 杨洋

2019, 23(3): 283-288. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.008

摘要(444)

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摘要:
目的了解广州地区成年人睡眠模式的特征，并探讨睡眠模式对糖尿病（diabetes mellitus，DM）患病的影响。方法回顾性分析2012年11月至2013年12月在广东省人民医院参加体检的5 666名广州市职工的生活方式调查和体检资料。采用潜在类别分析（latent class analysis，LCA）对人群睡眠的潜在模式及分布特征进行探索性分析，通过多因素Logistic回归模型分析睡眠模式与DM的关系。结果 LCA识别出5种睡眠模式，分别为“睡眠时间过短伴失眠”（类别1，5.6%）、“睡眠不足伴日间功能轻度减退”（类别2，20.4%）、“睡眠状况良好”（类别3，47.7%）、“睡眠不足伴日间功能障碍”（类别4，4.7%）、“睡眠不足伴夜间睡眠质量差”（类别5，21.6%）。调整相关混杂因素后，与类别3相比，类别1（OR=2.28，95%CI：1.51~3.43，P<0.001）、类别4（OR=2.48，95%CI：1.54~4.00，P<0.001）和类别5（OR=1.31，95%CI：1.01~1.71，P=0.045）人群罹患DM的风险升高。结论成年人群的睡眠因素之间存在关联，并表现为不同的睡眠模式；不良睡眠模式可增加DM患病风险。

城区学龄前儿童肥胖与血压的关系

张梦涵, 王文媛, 张婷婷, 赵桂兰

2019, 23(3): 289-293. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.009

摘要(346)

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PDF(35)

摘要:
目的调查青岛市城区学龄前儿童血压现状，明确学龄前儿童肥胖与血压的关系。方法采用整群方便抽样，抽取青岛市城区13家中等规模幼儿园，测量大、中、小班儿童身高、体重、腰围、臀围和血压，评价体质指数（body mass index，BMI）、腰臀比、腰围身高比，分析儿童肥胖与血压间的关系。结果青岛市城区学龄前儿童收缩压（systoblic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP）均值分别为（95.52±7.66）mmHg和（62.78±6.52）mmHg；调查儿童中高血压检出率为13.50%；儿童SBP和DBP与BMI、腰围、臀围和腰围身高比均呈正相关；BMI和年龄与血压存在线性回归关系；超重组和肥胖组儿童高血压患病风险分别为正常体重组的5.191和2.824倍。结论青岛市城区学龄前儿童高血压发病率较高，超重和肥胖是其血压升高的危险因素，因此在防控学龄前儿童肥胖的同时，学龄前儿童血压监测与高血压早期干预应尽快提上工作日程。

广东省清远市农村留守儿童伤害流行特征调查研究

朱旭豪, 林顺伟, 潘敏仪, 周舒冬, 孟瑞琳, 黎杏如, 李静华

2019, 23(3): 294-298, 323. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.010

摘要(433)

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PDF(39)

摘要:
目的探讨农村留守儿童伤害的流行情况及危险因素，为制订预防伤害措施提供相应的证据支持。方法采用分层整群抽样，于广东省清远市清新区经济发展程度不同的2个层中各随机抽取一个镇，再从当地随机抽取3所小学、3所中学的3~9年级的留守青少年儿童为研究对象，以学生自填问卷方式调查近一年内的伤害发生情况、个人情况、家庭环境和学校情况。运用χ²检验和多因素Logistic回归模型分析伤害的影响因素。结果一年内当地的留守儿童伤害发生率为17.50%（440人）。单因素检验提示学段、独生情况、健康状况、焦虑状况、伤害知识水平、伤害行为水平、与同学的关系、老师对学生态度、老师强调安全问题的组间伤害发生率的差异有统计学意义（均有P<0.05），多因素Logistic回归模型结果提示中学、身体健康、行为水平合格、与同学关系融洽是保护因素（均有P<0.05），焦虑是危险因素（OR=1.262，95%CI：1.009~1.577，P=0.041）。结论农村留守儿童伤害情况受多因素影响，因此应采取综合干预措施，在营造安全健康的成长环境的同时，积极做好伤害教育工作，减少伤害的发生。

苏州市0~14岁儿童伤害流行病学特征分析

戴宁彬, 王菁, 龚甜, 黄桥梁

2019, 23(3): 299-303. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.011

摘要(381)

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PDF(26)

摘要:
目的了解苏州市0~14岁儿童伤害流行病学特征，为家长和学校提供针对性教育和预防指导提供依据。方法以苏州市姑苏区和吴江区为代表，采用复杂抽样方法选择4 989名0~14岁儿童，由其主要照料人填写伤害发生情况问卷，分析描述伤害发生次数、时间和地点等三间分布情况。结果在过去12个月中，儿童伤害总体发生率为7.7%，95%置信区间（confidence interval，CI）为6.9%~8.4%，随年龄增长呈下降趋势（χ²=5.06，P=0.025），随月份变化呈增长趋势（χ²=28.51，P<0.001）。所有儿童伤害中，跌落伤（65.5%）、头面部伤害（45.3%）、家庭伤害（59.5%）最多，休闲玩耍（32.2%）时最容易发生伤害。81.3%的儿童伤害程度轻，45.4%的伤害由医务室处理，9.7%伤害恢复后仍影响美观。低年龄儿童易在休闲玩耍时发生头部的跌落伤或烧烫伤，其中女童易在家庭发生伤害；高年龄儿童易在体育运动和家务时发生下肢伤害，其中男童在学校更容易发生伤害。结论不同年龄别性别儿童的伤害流行病学特征不同，应就各自特点采取针对性的预防措施。

大学生自伤行为现状及影响因素研究

王俊, 王艳秋, 张烨, 陈燕, 金岳龙, 姚应水

2019, 23(3): 304-307. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.012

摘要(436)

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PDF(43)

摘要:
目的探索大学生自伤行为的现状及影响因素。方法采用分层整群抽样的方法对皖南和皖北两市三所高校的4 363名大学生进行问卷调查，分析高校学生自伤行为的影响因素。结果自伤检出率为42.5%。Logistic回归分析显示，女性大学生自伤行为检出低于男性大学生（OR=0.508，95%CI：0.411~0.627，P<0.001）；非医学类院校自伤行为检出高于医学类院校（OR=1.612，95%CI：1.445~1.779，P<0.001）；与父亲（OR=1.514，95%CI：1.168~1.961，P=0.002）、母亲（OR=1.593，95%CI：1.188~2.135，P=0.002）关系不和睦的大学生更容易发生自伤行为。学习负担重是大学生自伤的危险因素（OR=1.277，95%CI：1.061~1.538，P=0.010）；对自己要求高、学习成绩好、与同学关系较好是大学生自伤行为的保护因素（均有P<0.05）。结论男性更容易发生自伤行为。加强同学间的交流，加强对男性心理情况的观察，及时采取干预措施。父母密切关注孩子的心理状况，增加与孩子的交流，营造良好的家庭氛围，减少大学生自伤行为的发生。

高龄老年人心理健康状况及影响因素

王进松, 刘晓君, 侯宜坦, 何美坤, 吴玉攀, 谭安然, 张芳婕, 毛宗福

2019, 23(3): 308-312. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.013

摘要(1254)

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PDF(76)

摘要:
目的了解高龄老年人的心理健康状况及其影响因素。方法于2018年1月~3月, 采用症状自评量表（symptom check list 90, SCL-90）对我国60岁及以上老年人进行方便抽样调查, 本研究抽取80岁及以上老年人作为研究对象, 应用χ²检验和二元Logistic回归模型分析其心理健康的影响因素。结果高龄老年人共485例, SCL-90总体阳性检出率为20.21%。检出率最高的四个因子分别是躯体化（39.38%）、其他（反映睡眠及饮食等情况）（25.15%）、强迫症（24.33%）和抑郁（22.68%）。体质指数（body mass index, BMI）正常（OR=0.537, 95%CI: 0.250~0.857, P=0.027）和居住在县城城关区的高龄老人（OR=0.224, 95%CI: 0.075~0.667, P=0.007）总体阳性检出率较低; 受教育1~5年（OR=11.092, 95%CI: 4.446~27.671, P<0.001）、6~8年（OR=9.800, 95%CI: 3.464~27.721, P<0.001）、9~11年（OR=19.279, 95%CI: 6.722~55.297, P<0.001）、12年及以上（OR=24.321, 95%CI: 7.894~74.929, P<0.001）者较未受教育者总体阳性检出率高; 家庭经济状况自评越富裕的高龄老年人阳性检出率越低（OR<1）。结论高龄老年人的心理健康主要受居住地、受教育年限、家庭经济状况自评、BMI的影响。

南宁市社区老年人轻度认知障碍患病现况及影响因素研究

姜沪, 王晓敏, 黄开勇, 左宇坤, 伍向民, 高永芬, 阿卜·阿卜杜拉, 杨莉

2019, 23(3): 313-317. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.014

摘要(761)

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PDF(27)

摘要:
目的调查南宁市社区老年人轻度认知障碍患病率及影响因素，为制定轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）早期干预措施提供科学依据。方法采用整群随机抽样的方法，分别抽取南宁市3个社区60岁及以上的老年人3 000人，使用蒙特利尔量表北京版（the Beijing version of the Montreal cognitive assessment，MOCA-BJ）进行认知功能评估。结果检测到833例MCI患者，以南宁市2010年人口年龄构成进行标准化，MCI标准化患病率为27.27%；单因素分析显示，不同年龄、文化程度、职业、睡眠时间、运动时间、阅读次数、参加社区活动次数、家务次数的老年人MCI患病率差异均有统计学意义（均有P<0.05）；多因素分析显示：高龄、小学文化程度、职业为农民/农民工和企业人员/工人是MCI的危险因素（均有P<0.05），充足的睡眠时间、适量的运动时间和阅读次数是MCI的保护因素（均有P<0.05）。结论南宁市老年人MCI患病率较高，高龄、小学文化程度、职业为农民/农民工和企业人员/工人的老年人可能是MCI的高危人群，应尽早采取有效措施阻止MCI的发生发展。

上海市长宁区家属支援服务对严重精神障碍患者家属的干预效果研究

张琼婷, 鞠康, 陶华, 陈浩, 崔佳, 曹广文

2019, 23(3): 318-323. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.015

摘要(280)

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PDF(20)

摘要:
目的探讨家属支援服务干预对于提高社区严重精神障碍患者的康复效果和改善家属的心理健康状况及家庭负担的作用。方法采取多阶段随机抽样方法，在抽到的2个社区中将符合严重精神障碍诊断标准的患者随机抽取100例患者，随后根据性别、年龄、诊断在其他几个社区中随机匹配100例符合严重精神障碍诊断标准的患者纳入对照组。严格按照患者和家属纳入标准设立对照组和干预组。结果 200组研究对象患者平均年龄（48.27±12.67）岁，家属平均年龄（63.61±13.19）岁。干预后各时点对照组日常生活能力量表（activity dailyliving scale，ADL）评分均高于干预组（均有P<0.05）。干预后各时点对照组社会功能缺陷表（social disability screening schedule，SDSS）评分均高于干预组（均有P<0.05）。干预后各时点干预组与对照康复状态量表（morningside rehabilitation status scale，MRSS）评分差异均无统计学意义（均有P>0.05）。干预后各时点对照组患者家属心理健康状况症状（精神症状）自评量表（self-reporting inventory，SCL-90）评分均高于干预组（均有P<0.05）。干预后各时点对照组家庭负担量表（family burden scale of diseases，FBS）评分均高于干预组（均有P<0.05）。结论本次干预措施确实提高社区严重精神障碍患者康复效果和改善家属心理和家庭负担，应建立一支专业的家属支援服务工作团队。

系统性红斑狼疮女性患者精神障碍现况分析

袁飞飞, 王红, 戴子薇, 王智慧, 董媛媛, 顾明明, 李向培, 叶冬青, 王斌

2019, 23(3): 324-327, 350. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.016

摘要(294)

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摘要:
目的了解系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）女性患者精神障碍现状，探究其影响因素。方法以症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）作为判断精神障碍的依据，疾病活动度、社会支持、贬低-歧视是可能的影响因素，采用量表进行了调查，应用多因素非条件Logistic回归模型对精神障碍的影响因素进行分析。结果女性SLE患者SCL-90总分为（136.39±48.66）分，高于常模（129.96±38.76）分（t=2.247，P=0.025），289例SLE患者经过SCL-90检出有精神障碍的人数为128例（44.3%）。高月收入（OR=0.770，95%CI：0.604~0.981，P=0.034）是精神障碍的保护因素；高疾病活动度（OR=1.792，95%CI：1.023~3.138，P=0.042）、高贬低-歧视（OR=1.100，95%CI：1.035~1.169，P=0.002）是精神障碍的危险因素。结论女性SLE患者比一般人群具有更高精神障碍的风险，消除自我贬低、减少社会歧视、积极的就业、提高月收入、进行规范治疗、降低疾病活动度可能有效减轻SLE患者的精神障碍。

公立医院医务人员焦虑与社会支持、领悟社会支持及应对方式的相关性研究

何云涓, 卢曼曼, 陈贵梅, 王梦洁, 陈明壮, 佘玉婷, 姚安琦

2019, 23(3): 328-331. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.017

摘要(635)

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PDF(49)

摘要:
目的调查公立医院医务人员心理健康状况，以及其社会支持、领悟社会支持及应对方式的情况，探讨医务人员焦虑状况与社会支持、领悟社会支持、应对方式等因素的关系。方法采用问卷调查的研究方法，调查医务人员的基本信息、焦虑状况、社会支持、领悟社会支持及应对方式情况。结果被访医务人员的焦虑水平高于国内常模（37.23±12.59）（t=14.370，P<0.001）；焦虑水平在职业、学历和工作年限之间的差异有统计学意义。不同焦虑状态的医务人员三种量表各维度得分差异有统计学意义；Spearman相关分析显示焦虑同客观支持（r=-0.098，P=0.051）、主观支持（r=-0.189，P<0.001）、社会支持的利用度（r=-0.164，P=0.001）、朋友支持（r=-0.356，P<0.001）、家庭支持（r=-0.330，P<0.001）、其他支持（r=-0.238，P<0.001）、积极应对（r=-0.282，P<0.001）呈负相关关系，同消极应对（r=0.385，P<0.001）呈正相关关系。结论应加强对医务人员的心理健康关注度，逐步提升公立医院医务人员社会支持水平，打造更高质量的医务人员团队，为构建更高水平的公立医院提供支持。

采用不同临床评分系统评估某医院狼疮激素用量的合理性分析

冯丹丹, 耿晶晶, 徐亮, 袁慧

2019, 23(3): 332-335. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.018

摘要(447)

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PDF(26)

摘要:
目的采用系统性红斑狼疮疾病活动指数2000（systemic lupus erythematosus disease activity index 2000，SLEDAI-2000）、英国狼疮评估组指数2004（revised british Isles lupus assessment group index 2004，BILAG-2004）、系统性红斑狼疮活动性测定（systemic lupus activity measure-revised，SLAM-R）三种评分系统评估糖皮质激素（glucocorticoid，GC）在系统性红斑狼疮治疗中的规范化用量。方法收集51例初诊的系统性红斑狼疮病人的临床资料，分别应用SLEDAI-2000、BILAG-2004、SLAM-R三种评分系统判断狼疮的活动度。进行三种评分和泼尼松用量（或转换后等同的泼尼松用量）的相关性分析。结果三种评分系统均与泼尼松的累计剂量和每日剂量成正相关，其中BILAG-2004评分与泼尼松用量的相关性最好（r=0.827，P<0.001），SLAM-R评分与泼尼松用量的相关系数最低（r=0.512，P<0.001），SLEDAI-2000评分与泼尼松用量相关系数（r=0.584，P<0.001）。泼尼松的不同用法与不同的器官/系统受累有关。结论三种评分系统均可为临床上泼尼松用量的选择提供参考，但BILAG-2004评估系统更全面可靠。

某医院广泛耐药结核病住院患者耐药特点及危险因素分析

贾芳, 宋青山, 黄海荣

2019, 23(3): 336-340. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.019

摘要(457)

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PDF(28)

摘要:
目的分析广泛耐药结核病（extensively drug-resistant tuberculosis，XDR-TB）患者对一、二线抗结核药物耐药情况及危险因素。方法收集结核分枝杆菌培阳的住院结核患者，采用分枝杆菌微孔板法药敏检测试可信区间剂盒筛出XDR-TB患者，采用Logistic回归分析XDR-TB患者一、二线抗结核药耐药危险因素。结果利福平、异烟肼和利福喷丁耐药率100%，链霉素、利福布汀、乙硫异烟肼、左氧氟沙星和卷曲霉素耐药率90~100%，卡那霉素和对氨基水杨酸耐药率70~80%，阿米卡星耐药率60~70%，丙硫异烟肼耐药率50~60%，乙胺丁醇和莫西沙星耐药率40~50%，克拉霉素耐药率10~20%，氯法齐明耐药率5.2%。XDR-TB中有92.1%的患者对10种以上抗结核药物，耐药种类最少的患者耐6种抗结核药物。Logistic回归分析XDR-TB对一、二线抗结核药物耐药的危险因素包括年龄[20~40岁为（OR=6.318，95%CI：1.204~33.15，P=0.029；40~60岁为（OR=4.772，95%CI：0.973~23.392，P>0.05）；60岁以上为（OR=41.366，95%CI：2.909~588.265，P=0.006）]和抗结核治疗史为复治（OR=28.013，95%CI：3.357~233.766，P=0.002）。结论 XDR-TB患者耐药情况严重，但有药可治，耐药种类多，其危险因素主要来源于年龄和抗结核治疗史。

慢性阻塞性肺疾病频繁加重的多因素分析

陈杰, 孙耕耘

2019, 23(3): 341-344. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.020

摘要(301)

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PDF(22)

摘要:
目的探讨多个血液学指标与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）频繁加重的关系。方法采用回顾性研究，选取102例慢阻肺患者，根据1年内急性加重的次数分为频繁加重组（≥2次/年）55例，非频繁加重组（<2次/年）47例。通过独立样本t检验、χ²检验、多因素Logistic回归分析法，探索血常规、血气分析中多个指标与慢阻肺频繁加重之间的关系。结果频繁加重组中性粒细胞计数（neutrophil count，NEUT）、中性粒细胞百分比（neutrophil percentage，NEU%）和中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）高于非频繁加重组，而频繁加重组淋巴细胞计数（lymphocyte count，LY）、淋巴细胞百分比（lymphocyte percentage，LY%）低于非频繁加重组，差异均有统计学意义（均有P<0.05）；NLR的OR（95%CI）值为3.483（1.170~10.373），动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO₂）的OR（95%CI）值为1.124（1.053~1.201），NLR和PaCO₂是慢阻肺频繁加重的危险因素，随着NLR和PaCO₂的升高，慢阻肺频繁加重的风险升高，差异均有统计学意义（均有P<0.05）。结论慢阻肺频繁加重型患者的NLR和PaCO₂水平高于非频繁加重型，NLR和PaCO₂可能作为慢阻肺频繁加重的危险因素。

我国北方地区四省份自备井水质卫生学调查风险评价

张熙遥, 张灿, 史云, 戚红卷, 白淼, 安代志, 王莉莉, 胡晓丰, 刘雪林, 张传福

2019, 23(3): 345-350. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.021

摘要(397)

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PDF(21)

摘要:
目的了解我国北方地区黑龙江、北京、内蒙古和西藏4省份自备井水质状况，为加强自备井水的卫生监督和管理提供依据。方法对我国北方地区4省份233个自备井，按照《生活饮用水标准检验方法》（GB/T 5750-2006）进行采样，检测感官性状、化学、细菌学和毒理学共27项水质指标，并进行卫生学评价。结果我国北方地区4省份自备井水总不合格率为52.36%。4省份的水质差异性大。黑龙江自备井的超标指标主要是浑浊度、肉眼可见物、锰、砷和硝酸盐；北京自备井的超标指标主要是硝酸盐和微生物；内蒙古自备井的超标指标主要是硫酸盐和氟化物；西藏自备井的超标指标则是锌和氯化物。结论根据地域区别和水质特征，加强自备井水源管理、消毒和水质净化，保证居民饮用水安全。

在因果推断中应用有向无环图识别和控制选择偏倚

刘子言, 吴小丽, 解美秋, 王志鹏, 刘爱忠

2019, 23(3): 351-355. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.022

摘要(1142)

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PDF(164)

摘要:
在流行病学研究中，选择偏倚会导致研究样本无法代表一般人群，使研究结果偏离真实值，无法推断真实的因果关联。本文通过构建有向无环图（directed acyclic graphs，DAGs），将复杂的因果关系可视化，提供识别选择偏倚的直观方法，并通过冲撞分层偏倚的图形结构来验证不同类型的选择偏倚。在实际研究中，可能同时存在多种偏倚，对冲撞变量进行不恰当的调整会新增冲撞分层偏倚，打开后门路径，引入混杂偏倚，甚至改变原有混杂偏倚的大小与方向。为了得到暴露到结局的无偏估计，研究者可以通过构建DAGs，帮助识别冲撞变量，防止冲撞偏倚的发生。

河北省2008-2017年手足口病流行和病原特征分析

朱宝增, 赵文娜, 刘莹莹, 于秋丽, 苏通, 谢赟, 李琦

2019, 23(3): 356-359. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.023

摘要(442)

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摘要:
目的分析2008-2017年河北省手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）的流行病学及病原特征，为HFMD的防控提供科学依据。方法收集2008-2017年HFMD疫情资料和实验室检测结果，进行描述流行病学分析。结果 2008-2017年河北省累计报告HFMD病例690 368例，重症4 939例，死亡208例，年均发病率为95.53/10万。2009年，轻型病例报告病例数最多，而重症和死亡则是2010年。报告发病人数呈隔年增加但总体减少的趋势。2008年、2009年和2012年4~6月份间形成春夏季发病主高峰，2010年、2011年和2013-2017年5~7月份出现春夏主高峰，主峰值落在的月份呈向后延迟趋势。男女的性别比是1.59：1，死亡病例以散居儿童和幼托儿童为主。其它肠道病毒、肠道病毒71型（human enterovirus 71，EV-A71）和柯萨奇病毒A组16型（coxasckievirus A16，CV-A16）交替成为普通病例的主要病原，不同病例类型的病原构成不同且差异有统计学意义（χ²=2 274.17，P<0.001）。结论报告死亡和重症病例数呈大幅减少趋势，应适时调整防控重点，提高对HFMD轻型病例的重视，进一步加强对其他肠道病原谱的监测。

简阳市乙型肝炎阳性孕妇生命质量评价及影响因素分析

杨单单, 徐耀明, 赵建伟, 章文强, 马新雅, 肖俊, 栾荣生

2019, 23(3): 360-364. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.024

摘要(355)

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PDF(17)

摘要:
目的分析简阳市乙型肝炎（以下简称乙肝）阳性孕妇生命质量及其影响因素。方法随机选取2018年1月~4月简阳市妇幼保健院就诊的80名乙肝阳性孕妇作为病例组，选择同期就诊的323名正常孕妇作为对照组，使用简明健康调查量表SF-36进行面对面调查，运用t检验、方差分析、多元线性回归进行统计分析。结果病例组生理功能（PF）、生理职能（RP）得分低于对照组，总体健康（GH）得分高于对照组，差异有统计学意义。分析病例组生命质量的影响因素发现，早孕反应越严重，生命质量评分越低。结论简阳市乙肝阳性孕妇生理功能及生理职能较正常孕妇差，应采取综合性措施，提高其生命质量。

马里维和任务区2014-2017年上呼吸道感染的流行病学和临床特征分析

唐静, 傅强, 崔云亮

2019, 23(3): 365-368. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.025

摘要(494)

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PDF(18)

摘要:
目的分析马里维和任务区上呼吸道感染的流行病学和临床特征，为任务区上呼吸道感染的防控提供依据。方法回顾性分析2014年1月~2017年12月确诊为上呼吸道感染的病历，记录患者临床资料，利用描述性流行病学方法对收集的资料统计分析。结果共484名患者符合纳入标准，从时间分布看，上呼吸道感染患者多集中在5、8、9、12月份。发热组白细胞计数（white blood cell count，WBC）较体温正常组增高（t=3.41，P=0.008），中性粒细胞计数（neutrophilicgranulocyte，Gran）也较体温正常组增高（t=3.92，P<0.001），而淋巴细胞计数（lymphocyte count，Lymph）值低于体温正常组（t=2.23，P=0.027）。HGB、PLT、ALT、AST、TBIL值之间对比均不具有统计学意义（均有P>0.05）。发热组电解质K、Ca、Na、Cl值均低于体温正常组（均有P<0.05）。结论从时间分布上看，维和部队轮换交接、季节变换、昼夜温差大等情况下应提前做好防护，减少上呼吸道感染的发病人数，尽量避免维和官兵非战斗减员。从上呼吸道感染的临床特征分析，单纯发热不是应用抗生素的指证，必须结合患者的症状、体征和化验检查。同时，发热患者容易出现电解质紊乱，需引起医务人员的高度重视。

美国《大都市卫生法案》推动者：斯蒂芬·史密斯

邓利君, 吴俊, 叶冬青

2019, 23(3): 369-372. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2019.03.026

摘要(271)

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摘要:
斯蒂芬·史密斯（Stephen Smith，1823-1922）是美国的外科医生，纽约杂志社的编辑，杰出的公共卫生领袖。他创办美国公共卫生协会，以《美国医学时报》为阵地，警醒大众关注和努力改善生活环境。他的不懈努力促成了美国《大都市卫生法案》的出台，他为美国公共卫生立法以及改善公众健康做出巨大贡献。他亦是长寿的代名词，用自己99岁的高龄展现了预防疾病对长寿的重要性。

主管:	国家疾病预防控制局
主办:	中华预防医学会安徽医科大学
主编:	叶冬青
出版:	中华疾病控制杂志编辑部
通讯地址:	安徽省合肥市梅山路81号安徽医科大学
电话:	0551-65161171
邮箱:	zhjbkz@vip.163.com

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2019年第23卷第3期

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